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En novembre 1941, radiographie : image thoracique normale.
Transférée à Moisselles le 9 janvier 1942.
Ogs. 13. — Odette D..., née le 17 janvier 1907, internée en 1929 pour démence précoce. Excitation. Impulsions.
. En 1930, pleurésie séro-fibrineuse avec hémoptysie. Aucun signe clinique de lésions évolutives. ‘
En mars 1939, radiographie : bloc obscur recouvrant tout le haut du poumon. Quelques petits cercles donnent l’impression de géodes.
Pneumothorax impossible à cause d’une symphyse pleurale. Traitement à l’antigène méthylique.
Décès le 19 juin 1941.
Ogs. 14. — Roger C.., né le 13 mars 1911, interné en février 1939 pour
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schizophrénie délirante avec apragmatisme. Traité pour tuberculose pulmonaire au sanatorium de La Bruyère.
En avril 1939 :
Radiographie : bon pneumothorax droit, infiltration du sommet gauche.
Pneumothorax gauche institué suivi d’un épanchement pleurai. Bon décollement bilatéral.
Décès le 23 août 1939.
Ogs. 15. — Joseph V..., né le 6 mars 1906, interné le 18 mars 1937. pour. délire de persécution à paroxysme hallucinatoire. Malade agité, dangereux.
Mars 1941, ainaigrissement, sueurs nocturnes abondantes. î
Radiographie : infiltration du sommet gauche à forme ulcéreuse.
Création d’un pneumothorax artificiel, apparition deux mois après d’une légère augmentation de la température ; apparition d’un épanchement pleural. Evacuation répétée avec insufflation. Série de Calcium IV. Disparition progressive du liquide d’épanchement.
Transféré en juillet 1941 à Chezal-Benoît.
O8s. 16. — Denise R..., née le 19 mai 1906, internée le 20 septembre 1937 pour psychose paranoïde post-puerpérale. Menaces et violences.
En 1939, toux, amaigrissement, expectoration, 8 : 38-39.
Radiographie : perte de substance au-dessous de la clavicule gauche au
voisinage de l’aisselle, entourée par une zone de condensation particulièrement dense entre caverne et hile.
Création d’un pneumothorax gauche,
Apparition d’une infiltration du poumon droit, en mars 1940. En août apparition d’un épanchement pleural jaune citrin. Poumon droit bien collabé. Adhérences à gauche.
En novembre 1940, abandon du pneumothorax gauche à cause des adhérences. Compression controlatérale.
Décès le 10 août 1941.
OBS. — 17. — Denise L..., née le 4 septembre 1919, internée le 10 juin 1941 pour état dépressif sur fond de débilité mentale ; tuberculose pulmonaire. B. K. = 0.
Radiographie : lobite supérieure droite excavée.
Bon état général ; 0 : 37-38° ; poids : 39 kgr. ; T. A. 8/6.
Pneumothorax droit institué, bon!’ décollement,
Radiographie, novembre 1941 : infiltration du poumon gauche.
Mauvais état général, température oscillant entre 37 et 3905. Abd du pneumothorax. B. K. : 0 après homogénéisation.
Décès le 27 décembre 1941.
O8s. 18. — Clémence C..., née le 29 novembre 1891, internée le 8 octobre 1937 pour syndrome de Korsakofi.
Toux, amaigrissement, pas de 0.
Radiographie : spélonque rétro-claviculaire gauche de la taille d’une mandarine avec zones de condensation périphériques, à droite i image en raquette.
Une aggravation de l’état fait pratiquer un pneumothorax, mais celui-ci ‘dut bientôt être abandonné à cause de l’état de fatigue. Il faut noter une régression de l’état confusionnel.
Décès le 17 juin 1941.
Ogs. 19. — Charles C..., âgé de 36 ans, interné le 18 novembre 1940 pour mélancolie, inertie.
En juillet 1941, amaigrissement particulier, toux, expectoration, 0 37- 8795 ; poids : 52 kgr. ; T. A. : 7/5.
Radiographie : infiltration sous-claviculaire gauche.
B. K. : + après homogénéisation.
Création d’un pneumothorax, température régulière.
En décembre, apparition d’un épanchement pleural purulent. Traité par lavages de plèvres avec MnO'K à 1 °/0 tous les quinze jours. Température toujours régulière, pas d’amaigrissement.
Pneumothorax toujours en cours.
Os. 20. — Juliette G.., âgée de 43 ans, internée le 19 décembre 1940 . pour psychose hallucinatoire, malade très excitée, impulsive. Traïitée pour tuberculose pulmonaire au sanatorium de Champ-Rosay où elle a blessé une infirmière d’un coup de canif. Pneumothorax droit.
Radiographie : taches floues de la partie moyenne du champ pulmonaire droit. On retrouve quelques traces du pneumothorax.
Reprise et entretien du pneumothorax. Actuellement la malade a engraissé, __ ne tousse presque plus et n’expectore pas.
Ozs. 21. — Germaine C..., âgée de 28 ans, internée le 5 novembre 1939 pour mélancolie, caractère difficile et autoritaire. Très persécutée.
Au mois d’août 1940, petit épisode fébrile. Toux, expectoration.
Radiographie : infiltration du sommet droit avec spélonque. |
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Création d’un pneumothorax.
Apparition et disparition des petits épanchements pleuraux qui n’ont jamais été ponctionnés. Ponction exploratrice ramenant un liquide jaune citrin. Injection de calcium IV.
Actuellement, pneumothorax toujours en cours, disparition du liquide, sinus corto-diaphragmatique libre.
B. K. : 0 après homogénéisation.
Bon état général.
Ogs. 22. — Casimir K..., 21 ans, interné{le 8 mai 1940 pour démence précoce avec inertie et turbulence alternée.
En janvier 1942, amaigrissement considérable, Toux et expectoration ; 6 à 38-3895 ; T. A. : 7/6.
Radiographie : caverne rétro-claviculaire droite.
Création d’un pneumothorax, bon décollement à la base, bride avoisinant la scissure supérieure d’environ 10 centimètres de longueur.
22 février : section de bride selon le procédé courant.
Une radiographie en mai montre une bilatéralisation pulmonaire, création d’un pneumothorax gauche.
Reprise de l’état général. Le malade a été transféré au sanatorium de Chezal-Benoît.
Ogs. 23. — Anna G..., 31 ans, internée le 26 février 1921 pour débilité. mentale avec hallucination.
En mai 1941, gros amaigrissement, 10 kgr. en un mois. Point de côté droit. Température : 3905,
Radioscopie : image de lobite supérieure droite sans géode. Champ pul-monaire gauche normal.
Examen de crachats négatif après homogénéisation.
Création d’un pneumothorax thérapeutique.
Un an après la radioscopie montrait : disparition complète de la lobite: supérieure droite. Champ pulmonaire normal. Disparition complète de la température.
La malade a grossi de 2 kgr. Elle est calme, propre et ordonnée, mais reste cependant assez persécutée. Le pneumothorax est entretenu une fois. par mois. :
O8s. 24. — Georgette B..., âgée de 28 ans, internée au mois de novembre 1939 pour démence précoce, inertie, indifférence.
Une radiographie faite à ce moment montre une transparence normale: des champs pulmonaires avec élargissement des hiles. On pratique à cemoment-là une thérapeutique au Cardiazol.
Le 4 juin 1941, une radiographie faite à la suite d’amaigrissement, toux et expectoration montre une infiltration péri-scissurale gauche.
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Un pneumothorax est institué, depuis il est régulièrement entretenu, la malade à augmenté de poids, elle ne tousse plus, ne crache pas.
B. K. : 0 après homogénéisation.
O8s. 25. — Anne S..., âgée de 26 ans, internée le 6 mai 1938 pour troubles mentaux caractérisés par des idées de jalousie, une excitation érotique, agitation.
En janvier 1941, une radiographie effectuée à cause d’un gros amaigrissement montre un semis de taches sous-claviculaires et para-hilaire gauche.
B. K. : + après homogénéisation.
Etablissement d’un pneumothorax, puis apparition d’un épanchement pleural jaune citrin avec mouvement fébrile. La malade est très agitée.
Evacuations répétées du liquide pleural avec chaque fois insufflation com. pensatrice. Série de calcium IV.
En novembre, disparition du liquide pleural, sinus libre. Fneumothorax efficace. Champ droit normal. La malade est en bon état général, elle a: engraissé de 7 kgr.
Insufflation mensuelle jusqu’en juillet 1942. A ce moment-là B. K. = 0: après homogénéisation.
Radiographie : sommet gauche entièrement nettoyé. Le pneumothorax.
est abandonné. Le poumon revient complètement et assez rapidement en:
contact avec la plèvre.
La malade est alors soumise au traitement par l’électro-choc, deux séances:
par semaine, avec contrôle radioscopique et radiographique répété : pas de changement pulmonaire.
L'état psychique passe alors par des alternatives d’amélioration et de rechutes qui n’en laisse pas moins entrevoir pour le futur de grosses conséquences thérapeutiques.
Ces observations ont été publiées pour montrer la possibilité de faire des pneumothorax thérapeutiques chez les aliénés quelle que Soit leur catégorie nosologique, permettant d'entreprendre ainsi plus. tard chez ces malades une thérapeutique beaucoup plus active.
Conclusions.
En prenant pour sujet de notre thèse, le pavillon spécial des tuber-
culeuses de Maison-Blanche, nous n'avons pas tant voulu le décrire :
par lui-même qu’étudier, à son sujet, les problèmes que posent l’organisation et le fonctionnement d’une formation de ce genre et les points déjà acquis quant à la solution de certains d’entre eux.
Il nous paraît ainsi bien établi qu’un service d’aliénés tuberculeux doit avoir un but plus élevé que le simple isolement de malades contagieux, mais viser au dépistage de la tuberculose des aliénés dès son début, et à son traitement aussi précoce que possible.
Les faits montrent dans quelles mesures les principes de la cure sanatoriale peuvent être appliqués à ces malades ; leur répartition en petits dortoirs permet une double sélection à la fois suivant le degré de gravité physique et le comportement psychique et assurer le calme du pavillon. Une aération continue à défaut de galerie segmentée réalise la cure d’air et dans une large mesure la cure de repos. Enfin la pratique de la collapsothérapie est possible et susceptible de donner des résultats très appréciables, tant du point de vue phtisiologique que du point de vue psychiatrique parce qu’elle permet de reprendre certains traitements tel que l’électrochoc, certaines indications cliniques plus intensives, etc.
Par ailleurs, nous avons, au cours de notre travail, émis le souhait de voir appliquer dans l’organisation du service de ce genre certaines modifications. Ainsi faudrait-il prévoir, pour la radiologie, pour le laboratoire de bactériologie, pour une salle d'opération, des locaux plus vastes. Ces divers organismes, loin de constituer des annexes secondaires, sont, au contraire l'armature essentielle de la lutte antituberculeuse. De même, il faudrait apporter tous les soins à réaliser une galerie de cure bien orientée et rendue utilisable par des cloisons de séparation. Le pavillon actuel dont le nombre de lits (65) se montre en certaines périodes, bien insuffisant, devrait être complété par l'aménagement d’un quartier de convalescentes, muni d’une cour
spéciale avec galerie de cure, ou tout au moins d’une aération continue ; les malades non fébriles, non contagieuses, y bénéficieraient d’une surveillance plus attentive, d’un régime alimentaire plus riche et d’un genre de vie plus calme.
Il serait également très désirable de voir ce genre de service, sous forme de pavillon isolé, se réaliser auprès d'un grand nombre d’hôpitaux psychiatriques. En ce qui concerne le département de la Seine l'exemple du pavillon des femmes devrait entraîner la création d’un pavillon semblable pour les hommes : celui de Chezal-Benoist, trop éloigné des familles des malades et aussi d’un centre possédant des spécialistes, ne répond pas pour ces raisons aux besoins de nos établissements.
Mais ces résultats ne peuvent être atteints, et ces dispositions ne prennent toute leur valeur que s’il existe une collaboration bien établie entre le psychiatre et le phtisiologue : c’est la condition absolue et indispensable du succès de l’entreprise et de son efficacité. . D'un bout à l’autre de notre travail nous nous sommes efforcés de mettre en lumière les arguments qui le démontrent car c’est Le point qui nous a semblé dominer tousles autres.
Vu : le Président de la thèse, ? M. GUILLAIN.
Vu : le Doyen, A. BAUDOUIN.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Patis,
Gilbert GIDEL.
