CONCLUSIONS
Les mouvements d'abduction et d’adduction pure n’existent pas au pied, mais se passent dans le genou et dans la hanche, les seuls mouvements intrinsèques du tarse, sont la flexion et l'extension directe qui se produisent entre la mortaise péronéo-tibiale et l’astragale (articulation astragalo-jamhière) ; la torsion en bas et en dedans {supination), la torsion en haut et en dehors (pronation) qui, commencées entre l’aslragale et le reste du tarse (articulation astragalo-pédieuse), s’achèvent dans les articulations calcanéo-cuboïdiennes, scapho-cunéennes et tarso-métatarsiennes, mouvements qui sont la conséquence mécanique de l'orientation de ces diverses surfaces articulaires.
Le pied-bot de la paralysie infantile résulte des déviations causées par le défaut d'équilibre musculaire, et plus tard se complique du fait des nouvelles accommodations du squelette.
Mais la paralysie se localisant de la façon la plus diverse, et avec une intensité très variable, les types de ce pied-bot échappent à une classification rigoureuse, possible pour le pied-bot congénital.
Pratiquement on peut les rattacher à deux types: le pied-
bot paralytique partiel dans lequel persistent un ou plusieurs
muscles qui sont alors les agents de ladéviation, et Le pied-bot paralytique total, ou ballant, où les muscles font complètement défaut.
Le traitement comprend deux phases essentiellement différentes, cette conception repose sur l’état des muscles paralysés.
Si on espère voir ces muscles récupérer tout ou partie de leur intégrité, on doit favoriser cette évolution par un traitement général et local (électricité, massage, etc.), au besoin on pourra, mais comme adjuvant, rétablir la forme normale du pied par une intervention sanglante appropriée.
Si au contraire tout espoir est perdu, il faut transformer les divers os du tarse ballants ou subluxés en position vicieuse, en un seul bloc qu'on soudera à la jambe de façon à faire un véritable appareil orthopédique interne, soustrait à l’influence de la rétraction musculaire.
La tarsectomie a pu par hasard réaliser ce résultat, l’arthrodèse permet de l’obtenir à coup sûr, avec moins de dégâts (circonstance particulièrement appréciable chez le jeune sujet et pour un pied qui déjà est atrophié).
Le manuel opératoire débute par l’incision externe. L’arthrodèse portera sur la tibio-tarsienne, sans enchevillement ou suture ; la décortication du cartilage nous paraît facilitée par l’instrumentation figurée page 68. |
Il pourra être nécessaire, dans certains cas exceptionnels, d’ankyloser les segments supérieurs d’un membre atrophié dans sa totalité.
Dans l’état actuel, l’arthrodèse représente la véritable «cure chirurgicale » du pied-bot résultant de la paralysie infantile. |
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