LARGE

Un examen physique complet, plusieurs heures plus tard, révéla les faits suivants : l’enfant apparaît apathique et un peu cyanosé, en le stimulant on obtient un cri très léger. La respiration est très rapide et superficielle. La peau est pâle et sèche. Les muqueuses el les extrémités sont très légèrement cyanosées. La fontanelle antérieure est nette, de plénitude normale et admet deux doigts. Le cou était normal. Sur le thorax une piqüre d’aiguille au niveau du troisième espace intercostal, juste contre le bord gauche du sternum. Du côté gauche, le thorax parait plus rempli que du droit. L'’excursion respiratoire était diminuée d’une facon marquante. Il n’y avait pas pratiquement de frémissement tactile ; la percussion donnait un son tympanique. Le murmure respiratoire était exagéré dans tout le côté droit et diminué d’une façon marquée au niveau de l’hémithorax gauche. On n’a pas entendu de râles. Les bruits du cœur furent entendus d’une façon élective au milieu du sternum. L’abdomen était souple, le bord du foie aisément palpable juste au-dessous du rebord costal. La rate n’a pas été sentie. L’examen des organes génitaux et des extrémités fut négatif. Le diagnostie de pneumothorax situé à gauche fut posé et confirmé par examen aux rayons X, Pendant les trentesix premières heures de sa vie l’enfant a eu quatre selles formées dè méconium et de mucus strié de sang frais. Le sang s'explique par le traumatisme de l’anus dû au procédé utilisé pour le rappeler à la vie.

L'enfant est maintenu dans la couveuse et de l’oxygène lui est donné d’une façon continue. Les signes physiques furent suivis journellement et l’on nota ainsi que le foyer d'intensité maxima des bruits cardiaques se déplaçait de la droite à la gauche du sternum. Enfin, les bruits du cœur revinrent graduellement du côté gauche, à leur place normale.

Le 9 décembre 1935, une semaine après la naissance,

a Ph

l'examen physique du thorax était entièrement normal. L'examen aux rayons X révélait la disparition complète du pneuinothorax ; on arrêta les inhalalions d'oxygène les selles ne furent plus sanglantes et l'enfant prit du lait de femme avec un complément, d’une manière salisfaisante. Lorsqu'il quitta l'hôpital le 11 décembre 1935, l'enfant pesait 6 livres 1/2 onces. Quand il fut revu à l’âge de cinq mois, il pesait 14 1/2 pounds ; il était long de 25 3/4 inches et avait deux dents. L'enfant eut, par la suite, un développement normal.

Léopold et Castrovinci commentent ainsi :

« Dans le cas que nous rapportons, l’air entra dans la cavité pleurale à travers la blessure due à l'aiguille durant les quelques rares premiers efforts respiratoires. Avec le début des mouvements de la respira- Hon, et la création consécutive d’une pression négative dans la cavité pleurale ; l’air fut très vraisemblablement aspiré par la blessure due à laiguille. Ceci explique très bien la rapide disparition du preumothorax en une semaine. »

Voici une autre observation du même type proùvant que cette éventualité n’est pas, au fond, tellement exceptionnelle. Elle est rapportée par Tow (Diseases of the Newborn article < pneumothorax » p. 265), qui l’attribue à Flipse (1928)

Leur malade est un garcon de 5 livres 1/2 ; il est cyanosé et respire avec difficulté à la naissance. On lui injecta un stimulant hypodermique et par accident celui-ci pénétra dans la cavité pleurale gauche. Un pneumothorax s’en suivit dû probablement à la rupture d’un alvéole périphérique. Le diagnostic fut confirmé par les signes physiques et l'examen aux rayons X.