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« Presque toujours la preinière poussée évolutive est unilatérale et demeure telle, encore longtemps » (Léon-Kindberg).

« Sur 200 malades, observés par Blanche, les lésions pulmonaires constatées dans les dix premiers mois consécutifs au début clinique étaient unilatérales dans 173 cas, c’est-à-dire 88,5 % des cas. Plus près du début encore, la proportion serait plus élevée, car les tuberculoses bilatérales d’emblée sont exceptionneiles. Quel meilleur argument peut-on trouver en faveur du pneumothorax précoce succédant au diagnostic précoce ? » (Rist).

— 2° Surtout, nous nous heurterons moins souvent à ces formes invétérées, ces infiltrats fortement organisés, Ces cavernes obstinément rigides sur quoi se brisent nos efforts. Sur des lésions jeunes le collapsus aura une influence autrement énergique.

— 3° Mais nous trouverons-nous pour cela en présence de lésions discrètes ?

Que leur nombre augmente cela va s’en dire.

— J. Arnaud, dans des conditions particulièrement favorables de dépistage, trouve parmi le personnel de l’Assistance Publique, 24 % de tuberculoses discrètes, pour 54 % de formes modérément avancées et 22 % de formes étendues.

— Les résultats du service médical de la Métropolitain Life Company sont instructifs : depuis qu’est appliqué à son personnel examen radioscopique annuel systématique la proportion des tuberculoses avancées est tombée de 53 à 24 %, tandis que la pro-

2 26 portion des tuberculoses discrètes passait de 47 à 76 %.

Mais il ne faut pas se leurrer, l'augmentation des formes minimes n’atteindra pas sans doute les proportions qu’on voudrait espérer.

« En dépit d’un bon dépistage, 30 % des tuberculoses sont déjà étendues quand elles sont découvertes, c’est là un véritable seuil qu’on ne pourrait abaïisser qu’en instituant des examens radiologiques systématiques de tous les individus » (J. Arnaud).

Encore faut-il remarquer que, même les enquêtes prophylactiques nous font découvrir des infiltrats plus ou moins lobaires méconnus.

Quelles que soient les réserves théoriques, on peut affirmer que, le plus souvent, les lésions tuberculeuses, de par la nature même de leur évolution progressent vite, dès la première poussée.

En pratique, elles s’installent et s’étendent rapidement, même si les poussées ultérieures doivent, pendant un certain temps, récidiver sur place.

Actuellement, malgré les progrès réalisés, le diagnostic, succédant à peine au premier signe d’alarme, nous montre, dans la majorité des cas, des lésions qui s’apparentent à une lobite excavée.

« Ce fut pendant longtemps la plainte des phtisiologues qu’on ne leur soumit les malades que lorsque leurs lésions étaient déjà très avancées. Ils se trompaient, en postulant qu’une tuberculose occupant tout un lobe et creusée d’une cavité était nécessairement

une lésion ancienne. C’est une lésion qui peut dater