OBSERVATION XIX

(Résumée)

Bret. Arch. gén. de Médecine, 1903, page 1357.

Hôpital de la Croix Rousse. J..., 71 ans. Salle Sainte-Blandine, n° 3. Entrée le 27 décembre 1901. Morte le 7 janvier 1902. :

Antécédents personnels. — Obésité assez notable apparue vers l’âge de 30 ans. Céphalées migraineuses, douleurs sciatiques.

A l'entrée de la malade nous constatons: anasarque ; ascite. Cyanose de la face et des extrémités digitales accompagnée d'hyperglobulie (7.130.000 globules rouges par millimètre cube). |

Emphysème pulmonaire, sans. bronchite et sans signes appréciables de stase dans les parties déclives des poumons.

Surface précordiale augmentée d’étendue. Bruit de galop au niveau du ventricule droit.

Oligurie, albuminurie (1 gramme par litre, évaluée au tube d’'Esbach). Somnolence terminale, coma.

RQ

Aulopsie ; Emphysème pulmonaire, sans pleurite.

Cœur hypertrophié et dilaté.

Cirrhose cardiaque et périhépatite. néphrite interstitielle.

L'estomac, ouvert suivant sa face antérieure, parallèlement à la petite courbure, ne présente pas d’ulcération. On trouve un pelit adénome fibreux, de la grosseur d’une fève, implanté à 4 centimètres de la petite courbure, sur la face postérieure de la grosse tubérosité. Il existe un second polype, de la grosseur d'un pois à peu de distance de l'orifice du pylore.

OBSERVATION XX (Résumée) Bret. Arch. gén. de Méd., 1903, page 1350.

Adéno-papillome de l'estomac avec polyadénome polypeux.

B.... 66 ans. Depuis trois mois, douleurs dans le côté droit du thorax ; au début, pont de côté, toux et dyspnée. Depuis quinze jours œdème des membres inférieurs. — Tableau clinique d'hyposystolie. Régime lacté, digitale, théobromine. Amélioration des signes cardiaques, mais déclin rapide de létat général.

À l’autopsie : Estomac, la muqueuse est tuméfiée, hyperhémiée, recouverte d’une épaisse couche de mucus. Gros plis de 6 à 8 millimètres, ne s'effaçant pas, dus à un développement anormal de la couche glandulaire. En certains points, notamment au voisinage du pylore, ces plis sont recouverts de saïllies papuleuses, sortes de boutons du diamètre et du volume d'un pois. L'on en rencontre en nombre considérable sur les plis qui viennent converger vers l'orifice pylorique et sur ceux qui parcourent l'étendue de la petite courbure. À un centimètre de l'orifice, se frouve un vrai polype du volume d’une noix... Un nodule prélevé paraît constitué par

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un bourgeonnement de la couche glandulaire auquel un repli

de la muscularis mucosæ sert de support. De ce replis s'é-

chappent de longs faisceaux de fibres lisses, qui s'insinuént entre les culs-de-sac glandulaires dans les parties profondes du nodule et les enserrent dans une sorte de réseau. Les formations glandulaires offrent l’aspect et la structure des glandes pyloriques. Les cellules du type mucipare sont admirablement conservées sur nos préparations. Elles reposent sur une membrane basale nette et. bien distincte. Il n'existe de véritable prolifération conjonctive qu'à la surlace de fa tumeur. Il y'a là des travées qui s’aplatissent de façon à obturer complètement lorifice des glandes mucipares, si bien que leur contenu semble ne pas pouvoir se déverser dans l'estomac. =

OgsEervarTION XXI (Résumée) Haüser : Beitrag. f Anat. Path. 1903, &. XXXIII

Adénome de l'estomac avec transformation cancéreuse.

Adénome de l'estomac avec transformation cancéreuse. — Femme de 38 ans. Diagnostic post mortem : Pneumonie droite, congestion hypostatique gauche ; œdème pulmonaire ; pleurésie sérofibrineuse ; endocardite aiguë sur lésions mitrales chroniques. Adénopathie trachéobronchique.

Suffusions sanguines dans la muqueuse stomacale : polype muqueux dans la région pylorique... Estomac de volume normal ; la muqueuse est fortement injectée, surtout du côté du pylore (ecchymoses), presque partout très plissée. Vers le pylore et par endroits, apparence verruqueuse : sur la paroi postérieure se trouve un polype de la grosseur d'un haricot,

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RE RTE CEE ne OUT gris rouge, à pédicule largé et rubané:?Sur la:coupe, Ja muüqueuse est fortement épaissie eñ!de-pomt:" "ft" se

Au microscope, transformations notables de la muqueuse. En certains points, les canaux glandülairés, très étroits, forment un tissu épais, alors qu'ailleurs ‘elles sont d'apparence normale. Dans les canaux étroits, l’épithélium est cubique, ou cylindrique bas, ‘très riche” en chromatine. Le tissu conjonctif. de la muqueuse est riche en noyaux. A la périphérie, on passe sans transitions à des canaux larges, très ramifiés, à épithéllum cylindrique très riche en chromatine. À côté de cela, 11 y a des points oùles glandes sont de formes normales, mais possèdent un épithélium modifié, se colorant fortement, pluristratifié et sallant dans la lumière glandulaire. Sur certaines coupes de glandes, on voit d’un côté un épithélium normal avec gouttes de mucus, et de l'autre côté un épithélium fortement modifié, réunis par les formes de passage.

En d’autres points, le changement d'épithéllum se fait d'une manière brusque. — Il y a aussi des points de dilatation kystique de cahaux glandulaires avec dégénérescence aqueuse de l'épithéllum. Dans la muqueuse, autour des polypes, il y a des glandes fortement ramifiées dont la partie profonde est en grappe avec épithélium normal. Certains de ces canaux s’enfoncent jusqu'à la muscularis mucosæ, mais sans la perforer : il ne s'agit pas de propagation cancéreuse, mais de glandes de type brünnérien. l

OBsERvATION XXII (Résumée)

Ménétrier et Clunet : Soc. Méd. Hôp., 10 mai 1907.

Homme de 52 ans. Ictère el ascite anciens. Poussées de diarrhée, anorexie. Pas de syphilis, éthylisme. — Mort de cachex'e hépatique fébrile.

Autopsie. — L'estomac ne présente aucune particularité sur sa face externe. Sur la muqueuse, au niveau de la région pylorique jusqu’à une distance de 10 centimètres de cet orifice, nombreuses saillies de volume inégal, du grain de chénevis jusqu'à la noisette. Sessiles ou pédiculées, elles sont mobiles avec la muqueuse. Leur axe est formé d’un tissu très ferme, blanc mat à la coupe. AT

Examen histologique. — Le revêtement est formé d'une couche épaisse de glandes déformées, les unes sinueuses, contournées en circonvolutions comme les tubes du rein, les autres, kystiques et pleines de mucus'’ Le revêtement épithéhial est formé de hautes cellules cylindriques à noyau basal, à protoplasma clair rempli de boules de mucigène. Les glandes sont séparées par des travées conjonctives plus ou moins épaisses, anastomosées les unes avec les autres. L'axe du pédicule est formé par un noyau fibreux, souvent très volumineux, où se confondent le chorion, la sous-muqueuse et les éléments de la muscularis mucosæ dissociés, et dans lesquels les vaisseaux sont atteints d'inflammation chronique, entourés d’infiltrats leucocytaires limités. |

OgsERvaATION XXII

(Résumée) Ibidem

Femme, 75 ans, morte de brightisme par asphyxie, n'ayant jamais présenté de symptômes gastriques. Sur la muqueuse de l'estomac, à la face postérieure de la petite tubérosité, deux grosses saillies et trois plus petites. La plus grosse (35 milhmètres sur 15 millimètres) semble faire corps avec la paroi gastrique toute entière. Son revêtement est dix fois plus épais que la muqueuse gastrique avoisinante. L'autre grosse

ignore

saïllie, du volume d'un pois, est identique aux tumeurs de l'observation précédente, à cela près que la muscularis muccsæ épaissie forme une barrière infranchissable aux culs-de-sac glandulaires adénomateux. Les trois petites tumeurs sont sessiles et arrondies, d’un diamètre de 3 millimètres, molles et sans nodule central fibreux. La grosse tumeur est un petit cancer au début : agglomération de tubes épithéliaux à revétement continu de cellules eylindriques, sans paroi glandulaire conjonctive, sans membrane propre, reposant directement sur le tissu fibreux du stroma ; l’infiltration néoplasique a gagné la musculeuse, et il y a lymphangite cancéreuse. Le centre fibreux présente les mêmes lésions chroniques, vieilles de plusieurs années, que celui des tumeurs dans l’observàtion précédente. « On peut donc représenter ainsi l'évolution de cette affection gastrique latente : Inflammation nodulaire chronique de la sous-muqueuse de l'estomac avec lésions vasculaires et périvasculaires prédominantes ; évolution adénomateuse de la muqueuse au niveau des lésions les plus accentuées ; transformation cancéreuse récente de ces adénmes. ».

OgsEervaTIoN XXIV

(Résumée) Ibidem

Femme 73 ans. Hémiplégie organique et néphrite interslitielle. N'a jamais souffert de troubles digestifs. A l’ouverture de l'estomac, à 5 cent. du pylore, tumeur ovoïde de 35 mm. sur 20, faisant corps avec la paroi et l'ayant envahie sur toute la hauteur de la musculeuse. Sur la face opposée, à 2 cm. du pylore, petit polype conique de 7 mm. de diamètre, pour 6 de haut, mou et mobile sur la musculeuse. — Même struc-

Rap 2e lure de cette tumeur que celle des observations précédentes. La grosse tumeur est un petit cancer typique, dont le stroma conjonctif présenté des lésions d'artérite ancienne, ce qui laisse croire qu’il s'est développé aux dépens d’un polyadé-

nome à centre fibreux préexislant, depuis longtemps.

Vu et approuvé Montpellier, le 9 décembre 1907, Le Doyen, MAIRET.

Vu et permis d'imprimer Montpellier, le 9 décembre 1907.

Le Recteur, A. BENOIST.