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neux de sérums de malades atteints d’ictère. En outre, on peut ralentir le cœur isolé d’une grenouille par de simples instillations de sels biliaires.
Ces expériences décidèrent Parisot à adopter la théorie intracardiaque, qui a donc pour elle le résultat de toutes les recherches expérimentales, qui constituent autant d'arguments en sa faveur.
Et, cependant, on ne saurait admettre sans faire cette remarque capitale : c’est que le pouls lent ictérique présente ces deux caractères cliniques, caractéristiques d’après Vaquez, des bradycardies nerveuses : l'instabilité sous l'influence des changements de position et l’accélération du rythme à la suite d’une injection de sulfate d’atropine. (Tribune medicale, août 1907.)
On peut, pour la défense de la théorie intracardiaque, faire valoir que le cœur, dont les battements sont la résultante de forces contraires exercées sur lui par le pneumogastrique et le sympathique, est peut-être assez légèrement touché par les sels biliaires pour que le ralentissement qu’il en subit ne persiste pas et que l'accélération se produise lorsqu'on pratique avec l’atropine la section fonctionnelle du pneumogastrique, et qu’on laisse le cœur ainsi soumis à la seule action accélératrice du sympathique. Mais il faut admettre alors que l’épreuve de l’atropine, positive dans les bradycardies nerveuses, doit être positive dans une bradycardie intracardiaque, la bradycardie ictérique.
Théorie extracardiaque. — Pour d’autres auteurs, la bradycardie ictérique serait due à l’action des sels
biliaires sur la pneumogastrique sur lesquels ils déter-
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mineraient une excitation, un hyperfonctionnement engendrant le ralentissement des contractions cardiaques.
Cette conception cadre évidemment fort bien avec les caractères cliniques, lPinstabilité du pouls, les résultats positifs de l'épreuve de latropine, que nous avons observés, et qui, d’après Vaquez, constituent les caracières des bradycardies nerveuses.
Elle serait immédiatement acceptable si elle navait contre elle les recherches expérimentales qui ont toutes démontré l’action des sels biliaires sur le myocarde ou les ganglions intracardjaques.
Il est vrai, comme le font remarquer Lian et Lyon- Caen, qu'on peut supposer qu’il existe, entre l’intoxication de l’ictère et l’intoxication produite chez Panimal par injection des sels biliaires, une différence de degré, une différence de dose, qui n’est pas sans influence ; légère dans l’ictère, l’intoxication expérimentale dépasse la mesure et ne reproduit pas toutes les conditions de la clinique.
De telle sorte qu’il y a lieu de tenir compte de ce facteur, qui diminue la valeur des objections que font les recherches expérimentales à cette théorie extracardiaque, qui cadre si bien avec les données cliniques et les résultats de l’épreuve de l’atropine obtenus dans les observations que nous avons rapportées.
Théorie éclectique. — Lian et Lyon-Caen ont enfin signalé une théorie qui n’a la valeur que d’une hypothèse, mais qui permettrait d'expliquer les résultats discordants de l’observation clinique et de l’expérimenta-
tion,
Le GS
Pour eux, l’action toxique pourrait s’exercer à la fois sur le pneumogastriqne et sur le cœur : dans les cas d'intoxication légère, le poison agirait surtout sur le pneumogastrique avec épreuve à l’atropine positive et les caractères d’une bradycardie nerveuse. ;
Dans quelques cas beaucoup plus rares, le cœur surtout serait touché : il s'agirait alors d’intoxications plus violentes qui atteindraient le cœur très fortement. Aussi, dans ces cas, « la section fonctionnelle du pneumogastrique est-elle insuffisante à ramener le cœur à un rythme normal : l'épreuve de l’atropine est négative. »
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