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région deltoïdienne ou au niveau de la cuisse, en choisissant de préférence le matin pour surprendre l'élévation de température susceptible de se produire avant la fin de la journée.

Toutes les voies ont été essayées, veineuse, trachéale,

gastrique, rectale, intra-musculaire et enfin sous-cutanée.

Hermann conseille les injections intra-veineuses au début pour éviter l’inflammation. Mais, dans un cas de Hürrer, suivi de mort, la voie intra-veineuse avait été employée.

Schreder et Huhs ont essayé de faire prendre la tuberculine en inhalations, mais il faut au moins 30 cent. cubes pour que l’absorption se produise, et on comprend qu'ainsi tout dosage est impossible.

Pour Moeller, la voie gastrique est la plus pratique. Il donne des capsules gélosées contenant de la tuberculine, de la timothéine et du formiate de chaux. Ilsemble cependant que labsorption est beaucoup moins efficace par cette méthode.

Lissauer a essayé la voie rectale par clystère et suppositoire. Les lavements ne lui ont donné aucun résultat, mais ilest arrivé, par les suppositoires, à faire absorber 25 centigrammes de substance en commencant par un demi-milligramme, et les résultats ont été identiques à ceux des autres méthodes d'injection. Les injections intra-musculaires n’ont pas beaucoup de partisans.

Reste la voie sous-cutanée, la plus employée, dont le seul inconvénient est d’injecter dans le derme, ce qui peut amener une douleur un peu vive et un petit foyer de né-

crose. Pour éviter cet inconvénient, on n’a qu’à bien sai-

ue Et

sir la peau entre deux doigts et à enfoncer carrément l’aiguille dans le repli ainsi formé.

. Certains auteurs allemands ont conseillé de faire coucher le malade le jour de la piqûre; cette précaution nous paraît un peu exagérée.

D'autres, au contraire, comme Denys et Moeller, ont proposé la cure ambulatoire.

Comme pour tout, la vérité est dans un moyen terme. Il est évident qu'ilne faut pas fatiguer un tuberculeux pendant sa cure ; mais il est tout aussi inutile de le laisser au lit. On lui interdira donc toute fatigue inutile, en lui conseillant de s'étendre deux ou trois heures après l'injection.

De fait, la cure tuberculinique réussit mieux au sanatorium que partout ailleurs. Les sanatoria, en effet, contribuent tellement au succès de la cure par la tuberculine que c’est là un des principaux arguments des adversaires de la méthode, et même parmi les partisans, combien sontils qui, voyant un malade s’améliorer par des piqüres et

‘une bonne hygiène sans réactions intenses après les piqüûres, prétendent que seul le sanatorium est pour quelque chose dans la guérison ? Pour M. Cevey par exemple, les guérisons et améliorations obtenues par M. Jacquerod de

Leysin, ne peuvent guère être attribuées aux doses minimes de tuberculine, mais bien plutôt à la cure de repos et de suralimentation instituée en même temps.

On comprend l'intérêt que le médecin doit attacher à la progression des doses dans la cure. Celles-ci doiventelles être assez intenses pour provoquer une réaction ? leur progression doit-elle même être guidée par l'intensité de ces réactions ? ou bien au contraire doit-on instituer

une cure tuberculinique sans que rien du côté de l'état général du malade non plus que de son foyer bacillaire ne soit le traducteur aux yeux de médecin de l'influence du médicament. |

Il convient donc de savoir, avant de discuter ces deux

grands principes qui sont à la base de toute la tuberculino- #4 thérapie moderne, quelles sont les réactions que l'on a pu 2e,

observer chez un malade traité par la tuberculine. Guidés

pui de leur thèse.

par la connaissance de ces réactions, nous pourrons alors à 556 exposer ce que les auteurs comprennent par réactions fa- qe __ vorables ou nuisibles, et nous pourrons mieux apprécier les arguments fournis par les chefs des deux écoles à l’ap-