VERRE
ques présenter à une période de leur évolution quelques-uns des symptômes précédents. Dans ce cas il peut s’agir de deux éventualités tout à fait différentes :
1° Parfois c’est la progression des lésions même de la néphrose lipoïdique, aboutissant à des destructions de tubes, à de la sclérose, qui amène sans l'intervention d’aucune lésion inflammatoire de la rétention d’urée (observation J). .
2° D’autres fois, il s’agit d'une glomérulite infectieuse surajoutée comme nous l’avons également observée (observation III et peut-être observation IX).
La pathogénie de la néphrose lipoïdique est loin d'être encore élucidée. IL semble cependant bien dificile d’expliquer par les lésions rénales les modifications des lipides et des protides du plasma. ;
Deux théories restent donc possibles, entre lesquelles on peut encore hésiter :
Première théorie. — IL se produit simultanément une lésion rénale et un trouble encore mal précisé du métabolisme des lipides et des protides. Celui-ci amène une infiltration de lipides dans les cellules rénales préalablement lésées.
Deuxième théorie. — Le seul trouble primitif est le trouble du métabolisme ; la lésion rénale est entièrement secondaire au dépôt dans les cellules des lipides en excès
dans le plasma.
La cause même de ce trouble du métabolisme nous échappe ; son origine thyroïdienne ne nous semble pas prouvée.
Tout ce que nous pouvons dire actuellement, c’est qu'un trouble analogue existe dans les œdèmes par carence azotée.
L'œdème ne nous semble pas d’origine rénale, comme l’œdème des néphrites ; en effet, ces malades ne se comportent pas comme les malades atteints de népbrite, lorsqu'on les soumet aux épreuves de déchloruration et de chlorurgtion suivant la méthode de Widal.
Le traitement sera. surtout diététique. Les succès. du traitement thyroïdien sont inconstants ;: nous pensons que: la. meilleure condition.de succès est.son application précoce.
Néphrite chronique avec déséquilibre lipido-protidique.
Aux signes habituels de la néphrite chronique s’ajoutént parfois les symptômes que l'on rencontre dans la néphrose lipoïdique. Il s'agit toujours dans ces cas de néphrités avec œdèmes. Mais toutes les néphrites avec œdèmes ne s’accompagnent pas de modifications des lipides et des protides du plasma. La
On peut donc observer deux types d'œdèmes au cours de la néphrite chronique : l’un lié à l’imperméabilité du rein aux chlorures ;. l’autre probablement en relation avec le déséquilibre lipido-protidique.
Dans la maladie amyloïde, on pourrait d’après les auteurs observer occasionnellement ce même syndrome (voir la récente revue générale d'Oberling).
Œdème par carence azotée.
Nous en avons observé un cas chez un enfant. Il s’accompagnait des mêmes modifications des lipides et des protides du plasma que la néphrose lipoïdique. De nouvelles recherches sont nécessaires pour vérifier si ce syndrome se rencontre dans tous les cas analogues.
Le syndrome d'œdème avec déséquilibre lipido-protidique.
Nous proposons donc de comprendre sous ce nom, un syndrome que l’on rencontre :
1° Dans la néphrose lipoïdique ; : « 29 Dans certains cas de néphrite chronique ; 3° Dans certains cas de maladie amyloïde ;
4° Dans les œdèmes par carence azotée.
. Nous ne voulons pas dire par là que ces 4 maladies” si dissemblabtes déivent êtré confondues en quoi que ce‘soit Aù contraire, il nous semble nécessaire de les distinguer avec beaucoup de soin, si l’on veut dans des recherches ultérieures, conserver quelque clarté à ces questions.
Cependant, ce syndrome nous semble mériter d’être individualisé, parce qu’il est différent aussi bien des lipémies sans modification des protides du sang (ictère, diabète) que des modifications des protides du sang, qualitatives et quantitatives, qui ne s’accompagnent d'aucune modification des lipides (pneumonie, eczéma). Dans ce syndrome ce sont les modifications des protides et non pas celles des lipides, qui nous semblent être en rapport avec l’œdème.
Vu : Le Président de la thèse,
BEZANCON.
Vu : le Doyen, ROGER.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris.
Pour le Recteur L’Inspecteur de l’Académie
MAURELLET.
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