CONCLUSIONS

1°) L'étape essentielle du diagnostic de la tuberculose rénale est la constatation dans l’urine du bacille de Koch qui, accompagné de pyurie, impose la notion de tuberculose.

Pour sa mise en évidence c’est encore l’examen microscopique direct qui reste capital. Un bactériologiste expérimenté le trouve plus de neuf fois sur dix, surtout par l’emploi de la méthode d’« enrichissement > d’ELLERMANN et ERLANDSEN.

2°) Dans les cas restants, ceux des pyuries à germes divers et ceux des pyuries dites « aseptiques », il faut soupçonner l’origine tuberculeuse et, si les examens endoscopiques n’ont pas donné la clef du problème, avoir recours à d’autres procédés de mise en évidence du bacille de Koch.

Ceux-ci, seulement complémentaires et réservés aux cas douteux, sont les cultures et les inoculations.

3°) Les cultures se font sur milieu de LOÜWENSTEN. Elles donnent une réponse dans un délai de neuf à vingt-sept jours (SAENZ).

ÉATe

4°) Les inoculations au cobaye par voie sous-cutanée ont perdu la faveur des urologues. Le principal reproche qui leur est adressé est leur lenteur, la réponse demandant un délai de quarante jours au

moins.

5°) Depuis 1929, Nixnr de Naples pratique l’inoculation intraganglionnaire. Ses travaux ont montré les avantages suivants particuliers à cette méthode :

I. Il y a destruction par le ganglion des microbes ne possédant pas d’affinité lymphatique.

II. Par contre, il yÿ a exaltation de la virulence du bacille de Koch.

II. La tuberculisation du cobaye a lieu dans un temps très court. Huit à douze jours suffisent pour permettre de trouver des bacilles de Koch dans les

frottis des ganglions hypertrophiés.

6°) Cette méthode est utilisée à Nantes depuis huit ans pour le diagnostic de la tuberculose rénale.

Les résultats ont permis de constater que la méthode de NiNxr a toujours été positive lorsque les autres procédés l’étaient et cela dans un temps très sensiblement plus court. Dix jours suffisent en moyenne.

Dans trois cas elle a été seule positive, alors que les cultures et les inoculations sous-cutanées restaient! négatives. La nature tuberculeuse de linfection a été confirmée par la clinique, l’endoscopie et l’évolu-

tion.