LM: RE

Chez l'adulte, le prolapsus peut débuter par un bourrelet muqueux comme chez l'enfant, bourrelet qui à la longue grossit par suite du glissement du rectum.

Ou bien brusquement, chez un individu sain, se produit sous l'influence d’un effort, un prolapsus d'emblée considérable ; la première variété est appelée prolapsus de faiblesse, la seconde prolapsus de force (1).

Disons de suite que le prolapsus rectal de l'adulte, ne comporte pas un pronostic favorable, car cette affec- tion n’a aucune tendance à régresser et à guérir spontanément ; tout au contraire, elle tend toujours à augmenter de volume. De plus, sous l'influence des contacts extérieurs, la muqueuse prolabée s’enflamme, cause des douleurs intolérables, et comme la chute du rectum s'accompagne fréquemment d'hémorroïdes, on devine quel est le supplice du malheureux patient, supplice aggravé chaque fois qu'il va à la selle.

Peu à peu l'inflammation d’abord limitée à la surface, gagne toutes les couches du rectum, la paroi congestionnée s'épaissit, devient de plus en plus douloureuse; la rectite est alors chronique et si le chirurgien n’intervient pas, le prolapsus devient irréductible; le port d'appareils spéciaux, ne peut même plus alors soulager le patient.

Le pronostic s’assombrit encore si l'intervention se fait attendre plus longtemps: car le sphincter peut, étant tiraillé, se relâcher et il se produit de l’incontinence, ou bien au contraire, irrité par l’inflammation

(1) GÉRARD-MARCHANT. Chirurgie de l’anus et du rectum, page 308.

HF EEe

et les efforts de défécation, il perd toute souplesse et se contracture ; il peut alors se produire de l’étranglement, c'est à bref délai le sphacèle, l’ulcération, ou même la gangrène totale.