TROISIÈME OBSERVATION

Concernant un prolapsus de 6 ans, de 8 à 10 cm., opéré le 9 août 1909 ; revu le 20 décembre de la même année ; l'anus était béant, mais la contention des fèces était bonne ; il y avait un léger bourrelet de 4 em., pendant l'effort.

Discussion de ces observations. — On voit que chez ces trois malades, un des buts proposés a été atteint: réduction du prolapsus au moment de l'opération, par fixation du côlon; l’autre but: maintien de cette réduction, fut-il atteint ?

Chez le premier malade, il fut impossible de le savoir, puisqu'il a été perdu de vue.

Chez le second malade, 29 mois après l'opération, on constate une procidence muqueuse de 3 cm., et chez le troisième (5 mois après l'opération), la méme procidence, mais de 1 cm. seulement ; chez les deux, la muqueuse ne sort qu'au moment de l'effort.

Allons-nous nous écrier que la colopexie n’a pas donné de bons résultats ? Que tout est à recommencer ? Non point : il suffira de traiter simplement ces deux petits bourrelets muqueux, chose facile.

Nous pouvons affirmer que la colopexie a réussi chez ces deux malades, et qu’il n’y a rien de décourageant dans le fait de voir la muqueuse faire saillie à l’anus ; en effet, l'intervention de MM. Quénu et Duval n’agit pas sur la portion du rectum située en dessous des releveurs, à cause de la sangle formée par ceux-ci, qui la soustrait ainsi que l’anus à la traction exercée sur le côlon.

D'ailleurs, voici ce que dit M. Quénu lui-même (1) : « Le rectum peut être divisé en trois portions : une portion au-dessus des releveurs, une au-dessous des releveurs, entre leurs attaches et le bord supérieur du sphincter, une lroisième enfin limitée par l'étendue même du sphincter ».

Nous dirons donc, d’après ce qui précède : {out prolapsus vrai de l'adulte doit être trailé par la colopexte, complélée par l'oblitération du Douglas : cette intervenlion sera, s'il est nécessaire, complétée par une petite intervention anale, effectuée plus tard.

Deux des observations de M. le professeur agrégé Georges Gross nous montreront l'utilité de cette intervention.

(1) Rapport sur deux observations de M. Georges Gross, cité plus haut.