INTRODUCTION

Dans ce travail, dont l'idée nous a été suggérée par M. le Professeur agrégé Georges Gross, auquel nous tenons à présenter tous nos remerciements pour son aimable obligeance, nous voulons nous efforcer de démontrer que pour assurer la guérison définitive du prolapsus rectal complet, la colopexie est nécessaire et qu'à l'heure actuelle, nous possédons un procédé excellent, qui doit mettre le malade, s’il est bien exécuté à l'abri de toute récidive.

Depuis plusieurs années, on s'est aperçu que la colopexie, dans le cas de prolapsus important, comprenant non seulement de la muqueuse, mais aussi une partie du rectum, donnait des résultats supérieurs aux autres méthodes opératoires; ce fait est dû à cette circonstance sur laquelle on ne saurait trop insister, que dans cette sorte de prolapsus, il y a presque toujours mobilité et longueur anormales du côlon pelvien.

Mais les colopexies ont cependant, elles aussi, donné lieu à d'assez nombreuses récidives; cela tient à ce que

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l'on ne donnait pas au côlon un soutien suffisamment fixe et résistant ; côlon et rectum étant des organes mous, lâches, soumis à des variations fréquentes de. pression, soit extérieure (abdominale), soit intérieure (dues à leur état de réplétion ou de vacuité), sont sans cesse tiraillés ; peu à peu leur point de suspension, trop faible dans les colopexies habituellement pratiquées, se relâchait et la récidive se produisait.

Or, MM. Quénu et Pierre Duval ont imaginé, en oblitérant le Douglas trop profond, dont nous verrons plus loin l'importance dans la pathogénie du prolapsus, de fixer le côlon et le mésocôlon à un appui résistant, invariable, ne se laissant pas déplacer par les diverses tractions qui peuvent s'exercer sur lui : ce point d'appui est le tendon du petit psoas.

Ce muscle situé en avant du psoas iliaque, est fixé en haut par ses insertions sur la dernière vertèbre dorsale et sur la première lombaire ; il donne naissance à un mince tendon qui va se fixer sur l'éminenceilio-pectinée ; c'est donc là un appui solide, bien que ce muscle soit rudimentaire, et non sujet à des variations telles que celles auxquelles est sujette la paroi abdominale à laquelle par exemple on fixait ordinairement le côlon dans les colopexies habituelles.

Nous n'avons pas l'intention de nous étendre longuement sur l'étude anatomique et pathogénique du prolapsus rectal, car ces questions ont été étudiées de façon très détaillée et très documentée par M. Lenormant dans sa thèse de Paris, 1903. Nous indiquerons cependant pour la clarté du sujet, en quelques mots, quelles sont les variétés du prolapsus, quelle est leur cause,