OBSERVATION IV
Multipare enceinte de 8 mois et demi, entre à la cli- 6 nique pourune hémorragie très forte d'emblée. Il n’y a pas eu d'autre hémorragie dans le cours de la grossesse. L'état à l'entrée est le suivant : « Femme décolorée, pouls imperceptible, bruits du cœur non entendus, dilatation entre deux et cinq francs, col souple, suintement sanguin continu».
Onrompt largement les membranes et on fait une dila-
tation bimanuelle sous anesthésie rachidienne, puis on
extrait le fœtus par cranioclasie. Délivrance artificielle Ge immédiate. Mais on n'arrive pas à arrêter l’hémorragie ni à remonter la femme ; les injections intra-veineuses de
sérum artificiel, les injections sous-cutanées d'huile cam-
phrée, d'hypophyse, les tamponnements successifs, la
transfusion sanguine pratiquée en dernier lieu échouent,
et la femme meurt.
Se À l’autopsie on a trouvé une fissure longue de 5 à 6 cen-
timètres intéressant le bord droit du segment inférieur.
OBSERVATION V Primipare envoyée à la clinique après deux tentatives | | infructueuses d'application de forceps. | | Nouvelle application infructueuse à l’arrivée, le 9 juin. | 3 h. 45. — Cranioclasie sur fœtus dont les bruits du cœur sont très lents et assourdis.
6h. 4o.— Délivrance artificielle pour rétention placentaire. La femme saigne moyennement. Injection intrautérine iodo-iodurée. Sérum artificiel sous-cutané etintraveineux. Ergotine. Huile camphrée. Adrénaline per os. Glace sur le ventre. Température 30°. :
10 juin. — La femme meurt :
Autopsie refusée.
En somme si nous recherchons les causes de ces décès, nous constatons qu'il y a 2 ruptures utérines (obs. I et IV), 2 hémorragies (obs. IT et II), et un cas que l’on ne peut expliquer (obs. V). Il est donc évident que la délivrance artificielle n’est nullement à incriminer, même dans l’observation V où la mort est survenue trop tôt pour lui être imputable.
Morbidité. — Pour établir l'importance de la mordité nous laisserons de côté les cas où la température n’a pas dépassé 38 degrés pendant deux ou trois jours. Ici la poussée thermique semble reconnaître des causes variables : fatigue, résorption d'éléments thermogènes, rupture prématurée des membranes avec infection amniotique, lésions des parties molles, quelque-
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fois montée laiteuse quand celle-ci est très accentuée, plus souvent constipation si fréquente chez les nouvelles accouchées. Nous ne tiendrons pas compte non plus des observations où la température plus élevée ou plus prolongée relève d’une infection mammaire, ou d’une infection colibacillaire localisée à l'arbre urinaire, ni de celles où la température a été Punique symptôme enregistré, sans modification .notable de l’état général et surtout sans troubles du côté de la sphère génitale, en un mot de celles joù le transport de la femme dans une salle d'isolement n’a pas été nécessaire et qui reconnaissent dans certains cas comme : cause une de celles que nous avons déjà signalées.
Il nous reste ainsi 10 observations que nous allons résumer :
