Traité des maladies des enfants (trad. française

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES s 79

Pour les uns (Pommer, Tedeschi), le trouble nutritif général est sous la dépendance du système nerveux central, et en effet beaucoup de rachitiques manifestent une déchéance nerveuse, ou un retard dans le développement des fonctions cérébrales, qui ne s’explique pas par le simple trouble de l'ossification .(impotence fonctionnelle, retard dans la parole, etc.).

Kassowifz insiste beaucoup sur le caractère irritatif des lésions osseuses, et Baginsky n’hésite pas à considérer le rachitisme comme un processus irritatif, comme une véritable ostéite parenchymateuse. Cette interprétation des lésions osseuses du rachitisme dépasse un peu la mesure. S’il y a une prolifération exagérée du cartilage, s’il y a des irrégularités dans la calcification du cartilage proliféré, s’il y a des déformations particulières des os, nulle part nous ne trouvons les signes d’une véritable inflammation (pas de fièvre générale, pas de phlegmasie locale, aucun processus infectieux, etc.).

Pour moi, le rachitisme est une dyscrasie générale, en relation avec un chymisme défectueux de l’économie. Les échanges moléculaires, les mutations nutritives, sont modifiés, peut-être dans le sens d’un ralentissement (Bouchard), et la maladie évolue, indépendamment de tout processus inflammatoire.

Les lésions osseuses ne sont pas tout dans le raclii- | tisme, elles ne sont même pas les premières en date.

Déjà Glisson avait signalé le développement insolite

N que prenait le tube digestif chez les enfants rachitiques. Tous les auteurs après lui ont été frappés du développement exagéré du ventre, qui, sans être absolument , constant, s’observe dans l’immense majorité des cas.

I Ce développement du ventre, qui n’est pas l’effet unique I du rétrécissement du thorax, répond à une dilatation toujours considérable de l’intestin et de l’estomac.

J'ai relevé chez presque tous les rachitiques que j’ai observés les signes cliniques de la dilatation de l’estomac (sonorité, cla potag e). Si je n’ai pas eu l’occasion de vérifier anatomiquement une ectasie qui paraissait évidente chez les petits malades, d’autres ont été plus heureux. M. Huguenin, chez une petite fille de 10 mois et demi, atteinte de rachitisme, qui avait été emportée par une broncho-pneumonie, a constaté une dilatation énorme de l’estomac (2 centimètres au-dessous de l’ombilic), en même temps qu’un foie graisseux et une très grosse rate 1 . Le même auteur affirme que les deux tiers des estomacs des rachitiques qu’il a autopsiés étaient dilatés.

M. Baginsky, chez un enfant rachitique de 2 ans, mort d’entérite, trouva l’estomac descendant jusqu’à l’ombilic; cet organe était devenu plus fragile qu a l’état normal, car il se déchira avec bruit au moment où on le reti- 1 rait 2 - Il est donc certain que l’estomac est souventmalade