OBSERVATION LVI

* Congestion cérébrale; — étourdissements ; — vertiges; — chute sans perte de connaissance ; — récidive.

G..., âgé de 65 ans, pâtissier-traiteur, d'origine italienne, ^ntré, le 25 avril 1860, à l'infirmerie générale, raconte qu'en "Venant hier de Paris, il a fait une chute à la suite d'un étourdissement; il affirme n'avoir pas perdu connaissance et s'être ïelevé de lui-même. Il a pu ensuite marcher sans trop de difficulté et se rendre à l'hôpital, d'où il était, du reste, peu éloigné.

11 porte à l'œil gauche une ecchymose considérable qui im-

plique presque complètement les deux paupières inférieure et supérieure. Il était naturel d'attribuer cette ecchymose à la chute faite par le malade ; mais celui-ci soutient qu'il n'en est rien, et qu'elle existait auparavant; il ajoute qu'il n'a point l'habitude de boire avec excès, et nous ne constatons aucun signe appréciable d'alcoolisme.

Il est d'ailleurs depuis très-longtemps déjà sujet aux étourdissements et aux vertiges. Il est de complexion très-robuste, à cou gros et court, et présente en un mot toutes les apparences de la constitution dite apoplectique. Le faciès est animé et le malade accuse encore aujourd'hui une grande lourdeur de tête, sans douleur véritable.

Un examen attentif de l'état de la motilité nous amène seulement à constater un peu de faiblesse dans le bras droit, laquelle se manifeste surtout dans Y action de serrer. La sensibilité est intacte, mais le malade déclare avoir la vue très-faible; nous constatons en effet l'existence d'un état amaurotique des deux yeux, presque complet à droite.

L'examen du cœur révèle les signes d'une hypertrophie moyenne de cet organe.

A la suite d'une application de ventouses scarifiées à la nuque, par lesquelles 350 grammes de sang ont été extraits, le malade éprouve une amélioration immédiate ; les étourdissements et les vertiges disparaissent.

Il n'est pas indifférent de remarquer la tendance à la récidive que présentent les phénomènes congéstifs, dans les deux cas qui précèdent : une corrélation directe existe entre cette tendance et la progression croissante, quelque peu sensible qu'elle soit, de Tintensité des troubles fonctionnels; si

FORMES SYMITOUATIQUES. 250

nous signalons, dès à présent, ce caractère, c'est qu'il a, selon nous, dans la sémiologie de l'affection principale à laquelle se lient ces accidents précurseurs, une importance trop méconnue, que nous ferons bientôt plus amplement ressortir.

Quoi qu'il en soit, nous venons de voir, par quelques exemples, les accidents vertigineux entraîner la perte complète d'équilibre et la chute du ^naalade, sans qu'il y ait eu, pour cela, perte de la conscience ou atteinte persistante de la motilité; nous arrivons actuellement à des faits où commencent à se révéler, au degré le plus simple, le plus élémentaire, pour ainsi dire, des phénomènes qui impliquent cette dernière fonction.