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hémiplégiques non comateux et ce n’est pas lui qui nous intéresse.

Le réflexe que nous avons étudié est un réflexe de contact. Pour le produire il faut toucher le globe de l'œil au niveau de la cornée ou mieux de la surface blanche de la sclérotique recouverte de la conjonctive (blanc de l'œil).

Nous venons de signaler une cause d'erreur dans l'appréciation du réflexe, il en existe une seconde.

A l'état normal les paupières sont douées de mouvements, de battements spontanés dont le nombre varie entre 4 et 6 par minute, Il ne faut point prendre l’un de ces mouvements spontanés pour le réflexe cherché. S'il existait un doute, il suffirait de répéter plusieurs fois l'exploration pour se rendre compte si le réflexe existe ou non.

Ï. — EXAMEN DU RÉFLEXE CORNÉO-CONJONCTIVAL

A. — Recherche du réflexe à l’état de veille. — Pour procéder à cet examen l’observateur se place juste en face du malade et prie ce dernier de regarder droit devant lui, en ouvrant largement les yeux. Après l'avoir rassuré de quelques paroles, lui assurant que l’observation que l’on va faire n’est ni douloureuse, ni dangereuse, on commence l'examen. Pour cela il faut être muni d’une épingle, que l’on tient par l’extrémité effilée, car c'est la grosse extrémité que l’on portera au contact de l'œil. !

Pour ne point provoquer le réflexe que nous signa-

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lions plus haut — le réflexe visuel — il est évident que, dès le début, il faudra que l’épingle et la main qui la tient soient en dehors du champ visuel.

Pour cela il suffit, le malade regardant droit en avant, de placer la main portant l’épingle à la hauteur de l’œil, près de la joue du malade et d’approcher la main suivant une ligne tangentielle à la' face antérieure de l'œil. Il faudra éviter de toucher les cils et le retord de la paupière. On touchera très légèrement ; autrement on provoque des mouvements complexes de défense : retrait de la tête, détournement de la face, occlusion volontaire des paupières. Et si l'on veut recommencer l’examen, le malade rendu craintif reste dans un état d'appréhension très défavorable. |

Est:il une région où l’on doive plus spécialement faire porter l'excitation ? Nous ne le croyons pas. Le contact de la cornée aussi bien que celui de la conjonctive en avant de la sclérotique provoque: le réflexe. Mais pour la facilité de l’examen nous pensons qu'il est préférable’de choisir la partie externe du globe de l'œil. Cette région a la forme d’un triangle dont la base marquée par le bord coloré de l'iris est en dedans, le sommet formé par la commissure palpébrale externe se trouve en dehors, les deux autres côtés étant constitués par la moitié externe des bords des paupières. Il est facile de toucher cette partie avec la grosse extrémité d’une épingle en tenant toujours la main en dehors du champ visuel: c’est la seule raison qui nous fait conseiller cette région.

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B. — Recherche du réflexe dans le coma. — Dans le coma, il arrive fréquemment que les paupières soient closes ou presque closes. Il suffira alors de soulever avec un doigt la paupière supérieure et de procéder à l’exploration du réflexe, comme il a été dit plus haut. On se rendra compte facilement si l'orbiculaire se contracte, si la paupière tente de se fermer.

Il, — LE RÉFLEXE CORNÉO-CONJONCTIVAL A L'ÉTAT NORMAL ET DANS L'HÉMIPLÉGIE :

Si l’on se place dans les conditions que nous venons d'indiquer et si l’on recherche le réflexe cornéo-conjonctival chez un sujet normal, on observe, dès que l'extrémité de l’épingle arrive au contact du globe de l’œil, une vive contraction des paupiè-

res. Il est bien certain que, pour ce réflexe comme pour tous les autres ôn peut observer une différence dans l'intensité réactionnelle chez des sujets sains, mais peu considérable dans la plupart des cas. Ce

réflexe existe toujours et une seule exploration suf-

fit à le faire apparaître ; tandis qu’il est souvent difficile, chez des sujets pleins d’appréhension dont les muscles sont contractés, de mettre en évidence le réflexe rotulien ou le réflexe plantaire.

Chez des malades qui ont été l’objet à plusieurs reprises de l’examen de ce réflexe et qui ont par conséquent une éducation, il peut arriver que, par une forte contraction volontaire du releveur de la pau-

pière, ils s'opposent à la production du réflexe.

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