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rétique (37-2), mais elle a présenté chaque jour vers 10 heures du matin et vers 17 heures des frissonnements répétés.
La malade n’a pas pris sa température pendant les frissons.
La malade a présenté depuis le début de la maladie, une anorexie absolue et de l’insomnie.
Examen : Inspection : pied droit rouge, gonflé davantage sur la face plantaire que sur la face dorsale avec maximum base interne du pied. En outre, on note sur la face plantaire des points de suppuration. Au niveau du deuxième orteil, une ulcération superficielle à fond rose, à bords irréguliers.
La palpation révèle la chaleur locale, très douloureuse, maximum de la douleur sur la face plantaire au niveau des points de suppuration.
Sensibilité superficielle.
Anesthésie à la douleur remontant jusqu’à la 1 /2 jambe.
Troubles de la sensibilité thermique.
Les mouvements de flexion des orteils sont limités de même l’adduction et l’abduction du pied.
La marche est impossible en raison des douleurs.
Symptômes généraux :
Température, 380-39.
Insomnie, anorexie, constipation, langue saburrale, mais pas sèche, nausées.
Examen des autres appareils.
Cœur : Pointe bat dans le 5e espace.
Deuxième bruit un peu claqué à la base.
Tension artérielle, 13-6.
Poumons : normaux.
Foie et Rate : normaux.
Quelques taches rubis sur le flanc droit.
Réflexes rotuléens un peu vifs.
Achilléens, normaux.
Urines : Albuminurie et traces de glucose.
Réaction de Denigès et de Gerhardt positives.
SAR A CV CONTI ele Li te ele 0 re DL ÉTÉCAP EEE 0 Le ENTER 045; Urines :
1 litre par 24 heures contenant 5 grammes de glucose. (Dosages). 0,19 d’acétone
0,82 d’acide B-oxybutyrique.
Antécédents : Il y a 18 mois, la malade a subi une amputation du Ve orteil à la suite d’un abcès dont on voit la cicatrice sur la face dorsale. On note sur la face plantaire au niveau du premier méta-
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tarsien une plaque noirâtre creusante non douloureuse qui date de trois mois (mal perforant plantaire).
Opérée d’un kyste et d’un fibrome en 1921 (hystérectomie totale). Il persiste une cicatrice abdominale.
Parents morts de vieillesse.
Frère bien portant.
Diabète constaté pour la première fois, à la suite de l’abcès il y à 48 mois, traitée par l'insuline au cours du séjour à l’ hôpital. Sort de l'hôpital après six semaines, suit régulièrement son régime.
Matin : Café noir ou tilleul.
Midi : Côtelette ou bifteck de 400 grammes.
Fromage, 40 grammes.
Pain, 80 grammes.
Boisson, 1/2 litre de vin et eau.
Traitement : Bain chaud, bleu de méthylène, sérum anti-gangréneux ‘en applications locales.
Le 8 mai 1934. — Apparition au niveau de la plante du pied droit d’une large phlyctène décollant l’épiderme plantaire. L'état du reste du pied paraît stationnaire. La douleur persiste.
On continue la même thérapeutique locale.
9 mai 1934. — On incise les phlyctène, on découvre l'existence de deux petits abcès sus-aponévrotiques l’un à la base de l’orteil médian, l’autre au niveau du bord interne du pied.
12 mai 1954. — L'état du pied est stationnaire, la rougeur reste diffuse, la douleur persiste.
On découvre l'existence d’une vaste nappe suppurante sous l’aponévrotique, non encore collectée.
Accidents sériques : œdème de la face, paupières, éruption ortiée, prurit.
14 mai. — Quelques petits orifices laissent couler quelques:gouttes de pus provenant de la nappe sous- aponévrotique, l’œdème de la face commence à disparaître, le prurit s’atténue.
On fait 30 unités d'insuline.
16 mai. — Apparition de l’acidose. Denigès et Gerhardt positifs dans les urines.
Aucun symptôme clinique d'ordre général, cependant on note une asthénie intense avec somnolence.
Glycosurie : 41 gr. 8 par litre et 183 gr. 9 par 24 heures.
Acétone : 0 gr. 46 par litre et 2,04 par 24 heures.
Acide B-oxybutyrique: 3 gr. 31 par litre et 14 gr. 56 par 24 heures.
On fait 50 unités d'insuline dans les 24 heures.
