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sinage de la papille, les grosses branches de l’artère rénale ont un anneau de péri-artérite encore plus prononcé. Mais il n’y a aucune lésion appréciable du bouquet glomérulaire.

Sur ces mêmes coupes on peut voir, que la sclérose légère est assez bien cantonnée au rod oente de Ferrein, et, nous insistons, très minime, c’est par comparaison que l’on peut voir queles tubes droits ont un calibre un peu moindre et que les traînées incolores connectives qui les séparent sont plus larges.

On continue 25 centigrammes de céruse au lapin noir survivant. |

8 juin. — Le lapin noir maigrissant, quoique mangeant bien, on suspend la céruse.

20 juin. — Reprise de la céruse.

Du 20 juin au 4 octobre. — On a dû suspendre la céruse six fois, ;

4 octobre. — Bonne santé, Urines pâles relativement à celles des autres lapins, pas d’albumine, On cesse la céruse,

6 octobre. — Pas d’albumine,

8 octobre. — Pas d’albumine. :

12 octobre. — L’animal esttué par luxation de l’atlas sur l’axis. Il pèse 1850 grammes, en augmentation de 750 grammes

(Lapin VI). +

Autopsie. — Les reins sont volumineux, globuleux et pâles. La capsule n’est pas épaisse, pas adhérente. Pas de kystes. Sur les coupes ils paraissent comme œdémateux. Les trois sub-

. stances sont bien séparées : la substance corticale est gris perle, il ÿ a une zone de congestion relative entre cette substance et la substance intermédiaire, la zone papillaire est très brillante et très ferme. Les organes, sauf le foie, la crosse de l'aorte, les muscles sont d’une grande pâleur ; le myocarde est aussi décoloré, mais il n’y a pas de péricardite. La vessie est distendue par une urine très décolorée par rapport à celle du lapin sain tué le même jour. L’urine contient le même sédiment blanc jaunâtre, formé au microscope de globules sphériques à éclat gras, à constitution ceristalline radiée, disparaissant par l’addition d’une goutte d'acide acétique. Aucun élément épithélial, aucun cylindre,

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Les réactions chimiques du plomb n’ont pas été données par le rein calciné, au contraire elles furent intenses par le foie.

Examèn histologique.— Les lésions du rein sont très inégalement réparties non seulement d’une coupe à l’autre, mais sur une même coupe.

Et, fait que nous n'avions pas encore rencontré, il y a des tubes contournés dont l’épithélium est malade pour son propre compte, semble-t-il, loin de toute zone scléreuse,

En effet, sur les préparations de la substance corticale les plus superficiellés, obtenues par des coupes parallèles à la surface du rein, on rencontre des tubes contournés dont le calibre, l’état de l’épithélium prouvent l’altération.Il faut dire d’abord quesur les coupes parallèles à l’axe de la pyramide, nous avons vu, comme dans les reins précédents, que c'est la radiation médullaire qui dirige la: distribution prédominante de la sclérose et que, dans ce rein en particulier, il est aisé de voir que celle-ci ne s’avance pas jusqu’à la capsule. Or, dans les coupes les plus superficielles, celles qui ne contiennent que des glomérules et des tubes contournés, il est aisé de trouver ceux-ci malades. L’altération est minime, mais elle existe manifestement; on voit, en effet, de distance en distance, des tubes contournés dilatés, ou plutôt dont le calibre n'a pas changé, mais dont la lumière est considérablement élargie, dont l’épithélium est aplati, quelques-uns (mais là ils sont encore plus nombreux) ont à leur intérieur, soit des goutteleltes protéiques transparentes, soit des filaments.

, Quand on prend des coupes plus profondes, contenant des lobules complets avec leur radiation de Ferrein, autour de celle-ci apparaît la sclérose, plus ou moins marquée, quelquefois étendue à tout le loBule, le plus souvent plus restreinte ; mais c’est alors que les tubes contournés dilatés, à épithélium aplati, apparaissent plus nombreux.

Ici on trouvera une nappe conjonctive qui occupera tout l’espace délimité par cinq ou six glomérules, nappe transparente ne se colorant pas par le carmin, piquée de noyaux ronds ou ovales et semée de tubes ayant à peu près le calibre de tubes contournés, mais tapissé par un épithéliurm cubique, même quelquefois plat,

Ici, l’ilot seléreux n’occupera que le centre du lobule, mais jusqu’au contact même de la ligne des glomérules, tous les tubes contournés seront dilatés ; là, la sclérose étant minime au contact même dés glomérules ou trouvera quelques tubes contournés sains.

Pour les glomérules eux-mêmes, ceux qui sont loin de toute zone scléreuse sont absolument sains ; ceux qui par un seul côté touchent à ses zones prennent une forme sphérique, et leur capsule devient plus apparente. Chez tous, le bouquet glomérulaire remplit parfaitement la capsule,

Si on analyse des coupes plus profondes portant sur la zone intermédiaire, la sclérose s’accuse, on ne trouve plus que des tubes à épithélium cubique ou plat, à protoplasma clair et noyaux colorés en rouge ; les branches larges de Henle ne sont pas reconnaissables, Ces tubes ne présentent d’ailleurs aucune trace d’inflammation,

Les coupes perpendiculaires à la surface du rein moutrent une sclérose rayonnant du hile du rein, suivant les radiations médullaires ; mais toujours avec une grande inégalité de lésion pour les différents points considérés.

Rarement, les rayons scléreux vont jusqu'aux rayons sous-capsulaires, et exceptionnellement elles englobent des glomérules.

Enfin, périartérite modérée des artères de la voûte; pas d’endartérite.

Mais nous insistons : grande inégalité de distribution de la lésion.

Foie. — Le foie n'offre aucune altération.

On a vu que, dans l’histoire de cette cage III, l'examen histologique des reins du lapin V mort au bout de trente-huit jours d’intoxication est relaté. Or l’épithélium des tubes coutournés ne présente pas une lésion bien avérée, il est difficile de dire si cette tuméfaction seule des cellules de revêtement n’est pas une lésion agonique ou cadavérique, car en dehors de la diminution de lumière

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des tubes, et on sait qu’elle est normalement minime, on ne note ancune autre altération de ce côté. Mais déjà et le fait, croyons-nous, est de haute importance, lés lamelles connectives séparant les tubes au centre du lobule sont plus marquées ; lésion minime qui n’est appréciable que par comparaison de coupes homologues ‘de ce rein et d’un rein de lapin sain; elle est cependant déjà plus facile à voir sur des coupes de l'organe parallèles au grand axe de la pyramide, où la sclérose apparaît plus nettement, rayonnée suivant les prolongements de Ferrein. Enfin nous retiendrons encore de cet examenla péri-artérite,sans endar térite, qui frappe uniformément toutes lesartères de la voûte et encore davantage les artères du voisinage de la papille. Quant au lapin VI de cette même cage, qui a été soumis. à cinq mois et dix jours d'intoxication, c’est-à-dire à un mois de moins que les lapins I et II, avec des suspensions beaucoup plus fréquentes que nécessitait son état, il semble avoir en une susceptibilité particulière de ses épithéliums.

= En effet, des tubes contournés loin de la tache scléreuse, centro-lobulaire comme dans les autres reins, se présentent avec leur lumière dilatée, avec les boules protéiques ou des filaments dans cette lumière.

La sclérose du centre des lobules n’est pas uniforme, elle épargne beaucoup des irradiations de Ferrein, et, quand elle les atteint, s’y cantonne à peu près, car on n’en trouve pas dans les régions immédiatement souscapsulaires, ni au voisinage des glomérules. Enfin l’alté ration des tubes contournés n’a pas réagi du tout sur le tissu interstitiel ; aussi les glomérules sont pour la plupart

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absolument sains, ils ont gardé leur forme, et leur eu est le plus souvent très peu marquée.

En résumé : rein beaucoup moins touché que tous les autres, sclérose à prédominance centro-lobulaire, mais très inégalement répartie et altération manifeste des tubes contournés paraissant de date récente, les épithéliums n’offrant aucune trace de prolifération, mais une lésion uniquement protoplasmique.

On voit que nous n’avons pas reproduit le rein granuleux qu'ont eu MM. Charcot et Gombault, et même nos reins étaient manifestement plus volumineux, plus globu-

leux que les reins de lapins sains ; et cependant à six mois

chez le cobaye ces expérimentateurs avaient constamment, « un petit rein, très petit rein», granuleux.

Deux explications peuvent se donner de cette différence des résultats : ou bien le rein du lapin a vis-à-vis du plomb une susceptibilité moindre que celui du cobaye, ou bien il s’est introduit dans les expériences de MM. Charcot et Gombault une cause d'erreur fondamentale.

Envisageons la première explication : le rein des lapins est moins rapidement impressionné par le plomb; or on a pu voir, par la relation de nos expériences, que ces animaux sont très sensibles à cette intoxication et que, au début, à de fortes doses nous les avons vus mourir rapide ment ;il y a même des susceptibilités individuelles, certains lapins mouraient dans des conditions expérimentales identiques à celles qui n’incommodaient pas d’autres lapins. Enfin, il est bien évident par les expériences d’Ollivier, que du moins les animaux (cobaye, chien, lapin, chat)

sont égaux devant les doses massives. Enfin, admettons

que, si l’aspect de nos reins n'est pas celui de reins de

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MM. Charcot et Gombault, cela tienne à une susceptibilité spéciale au cobaye. Mais alors nous aurions chez le lapin la lésion au début etnous pourrions comparer avec celles que Charcot et Gombault ont obtenues par des intoxications peu prolongées.

Or, parmi les lésions que nous avons observées, la pré pondérance de la sclérose suivant la radiation de Ferrein, est seule comparable aux altérations vues par Charcot et Gombault, nous ne voyons pas un fait analogue dans l’augmentation de la lumière des tubes et l’aplatissement de l’épithélium et l’état clair du protoplasma, quand ces tubes sont manifestement pris dans des traînées scléreuses. Nous avons cherché à retrouver de la dilatation des tubes contournés avec des signes de prolifération loin de toute sclérose, pour bien établir la priorité chronologique deslésions épithéliales sur les lésions du tissu interstitiel, fait que Charcot et Gombault observent chez les cobayes morts au bout d’un ou deux mois: or, nous n'avons jamais trouvé des lésions épithéliales tubulaires qui ne fussent parallèles aux lésions conjonctives. Chez le lapin VI, il y a une altération protoplasmique des épithéliums loin de toute sclérose, mais pas de prolifération, pas de dilatation des tubes, en somme, une lésion dégénérative épithéliale, par une vraie néphrite épithéliale, et d’ailleurs, pas de sclérose au contact de ces tubes contournés à épithéliums lésés, mais sclérose toujours centro-lobulaire et fantaisiste dans son extension et ses irradiations.

Les résultats de MM. Charcot et Gombault ont donc eu une cause d'erreur, car de suite avant toute sclérose ils voyaient la dilatation des tubes, l’aplatissement de leur épithélium, chez les cobayes mourant de bonne heure ;

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mais de suite aussi ils trouvaient dans les branches grêles de Henle et les tubes droits les infarctus calcaires. Tous les tubes ne les offraient pas, mais tous les tubes contournés n'étaient pas altérés, aussi comprend-on que la néphrite qu'ils produisaient ait été « parcellaire ».

Or, chez le lapin, nous n’avons pas eu la production de ces infarctus calcaires tubulaires, aussi nos résultats ont complètement différé. ne

Les examens histologiques ont été amplement détaillés à propos de chaque expérience et nous ne pouvons qu'y renvoyer. AE |

Gependant pour résumer nos résultats expérimentaux, nous disions que :

Après un mois d'intoxication par le plomb, chez le lapin les lésions rénales se sont bornées à une accentuation des lignes interstitielles séparant les tubes au centre des lobules avec péri-artérite assez marquée sans endartérite. n

Après cinq mois d'intoxication, sclérose toujours prédominante au niveau de la pyramide, de la substance intermédiaire (tubes droits, branches larges et grêles de Henle, chez le lapin, comme chez le cobaye) et pénétrant la substance corticale en se cantonnant à peu près exactement aux radiations de Ferrein.

Après six mois d'intoxication, prédominance dans les mêmes parties du rein et du lobule rénal, mais irradiations de la sclérose absolument irrégulières, sans distribu tion systématique, en anneau ou en rayons.

Des lésions marquées du tissu périartériel n’ont été rencontrées que deux fois ; le bouquet glomérulaire a toujours été trouvé intact. La capsule de Bowmann ne s’é-

RS SRE en Vers NE SU

7 es

paissit que lorsque la sclérose atteint les glomérules, seraitce même en un seul point.

En aucun cas les épithéliums rénaux n’ont été vus primitivement et uniquement malades. La sclérose a été souvent rencontrée en dehors de toute altération tubulaire et celle-ci n’est au contraire jamais isolée.

On peut donc produire expérimentalement une néphrite saturnine chez l’animal ; le plomb à petites doses ne porte son action que sur le tissu interstitiel et les épithéliums ne semblent pas malades en dehors des îlots scléreux.

Et là nous voulons revenir à l’homme ; du fait que le plomb chez le lapin provoque dans le rein les altérations que nous avons vues, conclurons-nous que chez l’homme le saturnisme seul produit la néphrite chronique que l’on peut observer chez les saturnins ? Nous ne le pensons pas ; et nous mettons en fait qu'il n’y a pas de néphrite chez l’homme saturnin indemne de toute autre cause d’intoxication, que dans l’application la valeur étiologique du plomb dans la production des néphrites chroniques, .on est arrêté par la difficulté clinique insurmontable de pouvoir rigoureusement écarter toute autre cause. Nous irons même plus loin, on sait que la cause d’une néphrite chronique échappe souvent et malgré un interrogatoire minutieux ; or, sera-t-il jamais possible de prouver que le plomb chez l’homme peut à lui seul, en dehors des causes connues et inconnues des néphrites, en produire une ? Une dose de 50 centigrammes ou 25 centigrammes de carbonate de plomb donné à un animal qui pèse de 1500 à 2000 grammes fait des altérations rénales, mais l’homme a une tout autre résistance à une intoxication qui se produit certainement à bien plus faibles doses, nous n’en

Pro voulons pour preuve que la rareté de la néphrite chez les saturnins, d’autres facteurs étiologiques sont sans doute nécessaires pour l’homme, quand, par opposition, la néphrite ne manque jamais chez le lapin aux doses expérimentales, |