VI. — Mode d’emploi thérapeutique du salicylate de soude

Ces excellentes règles de conduite resteront applicables au salicylate de soude. Et c’est là ce qui nous intéresse. Car l'acide salicylique en nature est sorti de la thérapeutique : on lui substitue toujours le salicylate de soude.

L’acide salicylique avait, pour être employé en thérapeutique, l’inconvénient d’être insoluble dans l’eau ; le salicylate de soude ma pas cet inconvénient. Dès son premier article, STRICKER (28 n° 1) engage ceux qui voudront employer la même méthode anti-rhumatismale que lui à la perfectionner, et signale que le salicylate de soude à grosses doses doit posséder les mêmes propriétés thérapeutiques que lacide dont il dérive. RIESS (50) reproche à l’acide salicylique d’être trop irritant pour le tube digestif ; il refuse de se ranger à l’opinion häsardeuse de Stricker, qui attribue aux impuretés seules les propriétés irritantes de l’acide ; il signale que, même dans les cas où le malade ne souffre

pas de l’estomac après la prise de l'acide, il peut se faire des ulcéra.

pee

tions restant plus ou moins longtemps latentes. C’est pourquoi il rejette l'emploi de l'acide salicylique et adopte :a solution de salicylate de soude. Toutes les observations cliniques ultérieures ont donné raison à Riess, et c’est comme dangereux pour l’estomac que l'acide salicylique a été rejeté hors de l’arsenal thérapeutique, malgré les protestations de Stricker qui, revenant sur sa suggestion, insinue (28, n° 8, p. 99) que le salicylate de soude n’est peut être bien pas aussi actif que l'acide salicylique en nature.

D'ailleurs GERMAIN SÉE lui-même (46) penche à croire que les propriétés thérapeutiques diffèrent un peu : l'acide serait spécialement un antiseptique pouvant servir à l’usageexterne, vue qui survit dans l’emploi actuel de l’acide salicylique en pommades ; le salicylate de soude serait au contraire surtout un antipyrétique.

STRICKER donne, comme correspondance chimique de doses (28, 8, p. 100), le chiffre de 0 gr. 685 d'acide salicylique pour 1 gramme de salicylate de soude.

GERMAIN SÉE conseille des doses de 10 grammes de salicylate pro die au maximum. L'usage thérapeutique actuel ne dépasse que rarement des doses : il est pourtant licite d’aller jusqu’à 12 grammes pour frapper un grand coup au début d’un traitement.

D'ailleurs M. HANZLIK, qui s’est attaché à fixer quelle dose minima devenait toxique (49), fixe la dose toxique limite à 13 gr. 8 d'acide salicylique, ce qui, d’après la règle de Stricker, vaut 20 grammes de salicylate de soude.

Je n’insiste pas sur la technique pour donner le salicylate de soude par la bouche : répartition sur tout le nycthémère, addition de bicarbonate ou d’eau de Vichy, et au besoin d’un peu d’alcool. Ces excellents procédés, donnés par GERMAIN SÉE (46), sont pour la plupart inspirés de Stricker.

Le salicylate de soude, depuis quelques années, a été donné par la voie intra-veineuse. Cette méthode, introduite en thérapeutique par M. SCHEEL, par M. ORÉ (de Bordeaux), par MM. DENEFFE et VAN WETTER, à fait en 1916 le sujet de la thèse de M. ADNOT (90). Cet auteur, qui emploie une solution de salicylate à 17,5 0/0 avec 2 gr. 50 de caféine pour 100 grammes de solution, préconise des injections de 2 em° de sa solution tous les deux jours,. ceci pendant six à quinze jours, selon nécessité. Un peu de malaise, des frissons, une petite réaction fébrile, des nausées même peuvent se montrer après l'injection (90, p. 36), mais ces troubles temporaires n’ont, selon M. Adnot, pas de gravité. M. GILBERT, avec notre collègue HENRI BÉNARD et KHouRry, a, en 1919, employé le salicylate intra-veineux comme adju-

vant du traitement salicylé per os. Il employait une solution de salicylate à 25 0/0 (51). M. LUTEMBACHER qui a repris cette méthode en 1921 (14), l’emploie seule, chez des malades qui ne tolèrent pas le salicylate par la voie digestive, Il recourt d’ailleurs à une solution beaucoup plus faible, peu hypertonique, au trentième (soit 3,33 0/0), et lave la veine à l’eau physiologique à la fin de l'injection, pour éviter les indurations veineuses.

MM. BENJAMIN WEILL-HALLÉ et H. CHABANIER (52) ont employé les mêmes méthodes dans deux cas de sciatique rhumatismale ; leur solution était à 2 0/0, c’est-à-dire sensiblement isotonique.

Des résultats cliniques qu’ils ont obtenus, il ressort :

Que l’injection intra-veineuse de salicylate est susceptible de donner un choc avec frisson et grand clocher thermique ;

Que ce choc n’est pas contradictoire avec l’effet thérapeutique ;

Que l'action du médicament par cette voie est rapide et énergique ;

Mais qu’elle s'épuise très tôt, comme le fait FPTREAUSE M. CARNOT, à cause de la rapide Re du salicyle,.

En somine :

Dans les cas de rhumatisme sévère, on pourra agir au début par une injection intra-veineuse, sans préjudice de l’administration ultérieure de salicylate per os, de la même façon qu'on fait à un diphthérique du sérum intra-musculaire en même temps que sa première injection de sérum sous-cutané. \

Dans les cas où le salicylate par la bouche est mal toléré, l’injection intra-veineuse n’est pas tout à fait contre-indiquée. Il importe de se rappeler pourtant qu’une injection intra-veineuse est toujours une intervention importante et qui ne doit être pratiquée qu’à parfait escient.

VII. — Mode d'emploi thérapeutique de divers succédanés du salicylate de soude

Pour l'administration par la bouche, le salicylate de soude n’a pour ainsi dire pas de succédanés. GERMAIN SÉE (46) a condamné le salicylate de potasse et celui d'ammoniaque, et l’on n’a jamais tenté de revenir sur cette exclusive.

Le salicylate de lithine a été employé un moment par GERMAIN SÉE (46), mais la supériorité de ce sel sur le salicylate de soude ne lui est pas apparue. On y a tout à fait renoncé.

Le salicylate de quinine a été conseillé par BROWN, dès 1876, comme antipyrétique.

Le diplosal est assez employé dans l'Amérique du Nord. Il a servi à

MM. HANZLIK et WETZEL pour leurs expériences sur l’altération spon tanée des solutions de composés salicylés (54). En France, M. PAUL CARNOT à proposé d'employer les solutions huileuses de diplosal en injections sous-cutanées dans les cas d’intolérance du salicylate per os.

On évite ainsi l’inconvénient des solutions intra-veineuses qui se résorbent trop vite ; les solutions huileuses au contraire se résolvent lentement et l’on doit avoir des effets thérapeutiques notables avec des doses faibles (14).

Le salicylate d'amyle semble aussi à M. Carnot convenir pour ce genre d’injections.

L’aspirine, le salophène, etc. , se sont taillé un domaine thérapeutique à part, et ne peuvent pas être considérés comme de simples succédanés du salicylate de soude.