Verr

ensemble: si un sentiment revêt une intensité extrême, les groupes voisins sympathisent et les muscles du rire et du pleurer combinent leurs Lffels.

On rit aux larmes, On pleure de joie.

Le bouffon chante aux filles de Lear :

Saisies de joie, elles ont pleure^ Et inoi j'ai ri dans mon chagrin !

ht le vieux Lear aussi sanglote peu après sur le corps de sa fille :

Brisée entr& deux

passions contraires, Icxcès de la joie et celui de la douleur, son cœur, hélas! trop faible pour supporter ce combat s*cst rompu avec un sourire,

«Lorsque les petits enfants vont commencer à pleurer, dit Dar\\nn, il suffit parfois d'une circonstance inattendue survenant brusquement pour les faire passer des pleurs à la joie Cl Us rieni à travers leurs larmes. »

«tir tes milAtiiet ner«<

liant cntrr 1« rtre cl te picti* .K (HAtr de U Uioii XVl

tf Le pleurer et le rire, très di^emblables de leur nature, s'associent pourtant par je ne sais quelle jointure naiureUe : en h tristesse, il y a toujours quelque alliage de plaisir et

quelque ombre de friandise et de délicatesse qui nous rit au giron même de la mélancolie. De vray, avant que Tun ou Vautre soyent achevé^ d'exprimer vous êtes en doute vers lequel c'est qu on va'. »

Le visage rit,

Et son rire sanglote et se remit...

Et le double sanglot s'étouffe

En un baiser qui rit et souffre. (Vielle GrifEn.)

Et pour citer encore ce mot d'Hamlet:

ce Là où la joie s'ébat le plus, là où se lamente le plus, la peine s'égaye et la joie s'attriste au plus léger accident. » C'est encore le Saxpuoev yeXàaacja d'Andromaque. Telle encore cette obsen^ation de Battistelli de Narni\:

Obs. LXrV — Un petit paysan, âgé de 12 ans, né d'une mère nerveuse et qui s'était toujours bien porté jusqu'en mars 1897. A cette époque, il fut surpris, comme il traversait un champ, par le propriétaire qui , après l'avoir menacé de loin, se jeta sur lui et le chassa brutalement à coups de poing dans le dos. L'enfant s'en revint chez lui, tremblant de peur et, à partir de ce moment, changea d'humeur et de caractère. De doux et obéissant qu'il était, il devint méchant, irascible, dissipé, incapable dn moindre effort d'attention : ses paroles furent bientôt d'une obscénité révoltante. En niénie temps il était pris d'occis de fou rire de plus en plus intenses se produisant sans cause apparente, qu'il fût. seul ou en compagnie d'autres personnes.

1. Montaigne, Essais, 1. H, p. 218. — V. aussi, J. Reynolds (Discourses), Sur les extrêmes des passions,

2. Un caso di contrasto emozionale. Riv. quitta, di Psicol. Psichiatr, t Neitropat. Rome, 1-1$ janv. 1899. — Les phénomènes de contraste psychique étaient presque entièrement passés sous silence dans la psychologie et la psychiatrie avant l'apparition du livre du D»* de Sanctis, publié à Rome sous ce titre : / fenomeni di contrasto in psic-oloi^ia. — Quant à la pathologie du rire spasmodique cité ici, Tauteur écarte d'emblée l'hypothèse d'une lésion des centres ner\'eux et se rallie à l'origine psychonévropathique du phénomène. Il n'en fait ni un équivalent choréique, ni un tic coordonné, mais un cas de contraste émotiontteïy expression psychologique du choc ner\'eux provoqué par la peur. La seule névrose qu'il avoisine serait l'hvstérie.

Interrogé sur les motifs de ce rire convulsif, il répondit qu'il lui semblait entendre par instants, derrière lui, quelqu'un qui criait d'une voix menaçante et qui le poursuivait à grands coups de poing. Malgré la terreur qu'il en éprouvait, il ne pouvait s'empêcher de rire aux éclats. Ce phénomène durait de 15 à 20 secondes et se répétait plusieurs fois dans la journée et dans la nuit.

La guérison de cet accident fut obtenue en quelques semaines par la simple persuasion verbale jointe à de faibles doses de bromure. Mais l'enfant resta irritable et sujet à des inégalités d'humeur extraordinaires.

Cette parenté nucléaire des mouvements spasmodiques causés par des émotions si différentes est évidemment la clef du désordre avec lequel les hystériques passent alternativement des pleurs au rire le plus violent.

On retrouve ces physionomies à masque composite dans la pathologie : tel le rire niais et pleurard Je la maladie de Cbarcot, rire dû à l'excitation de tous les noyaux bulbaires de la physionomie sous l'influence d'une lésion irritative localisée dans le bulbe '.

C'est encore le môme phénomène qui survient chez l'hémiplégique au faciès pseudobulbairc dont parle Brissaud.

Suivant l'humeur quotidienne, ses rires ou ses pleurs se transforment en spasmes bulbaires qu'elle ne peut plus maîtriser.

Conclusion : l'excitation bulbaire directe ne provoque pas de manifestation expres-

rose latérale amyotrophiqi larmes dans les yeax et I*

[tte. KUe a des 'on ne sait si

^'g* 99- — Malade atteinte de sclé>

lie anayo

DS les ve

elle rit ou si elle pleure. (Extr. de la leçon XXI snr les nuUadies nerveuses.

Brissaud 189). Repr- «Ton croquis de M. le professeur Picrret.)

I. « Ccsi en riant que Gwinplainc faisait rire. El pourtant il ne riait pas. La face riait, sa pensée non. L'espèce de visage riait tout seuL Gwinplainc ne s'en mêlait pas. Le dehors ne dépendait pas du dedans. Ce rire qu'il n'avait point mis

sive précise : pour chaque expression simple ou complexe déterminée, elle doit obéir à une incitation corticale transmise %par la couche optique.

Or chaque expression spéciale a son centre de commandement particulier.

Si l'anastomose de Técorce et du thalamus est respectée, nous aurons le rire de l'hémiplégique au faciès pseudobulbaire dont l'hilarité spasmodique est le fait des noyaux centraux, mais dont la mise en train a été psychique.

L'hémiplégique à masque immobile, rieur à grands accès (obs. XXXII), la jeune femme atteinte de sclérose en plaques à forme hémiplégique (obs. XXII) et la vieille mise en état de rire spasmodique par sa voisine hystérique (obs. XXVIII), ne relèvent-ils point d'une lésion commune et quel est le mécanisme de leur rire?

L'on se trouve ici en présence de deux hypothèses :

Une lésion destructive du thalamus, d'où perte de pouvoir d'inhibition (Bechtereff, Strûmpcll);

Une lésion irritative du thalamus ou des voies conductrices cortico-thalamiques, d'où exaltation du pouvoir moteur. (Brissaud.)

Les trois types que nous venons de rappeler nous présentent le rire éclatant spasmodiquement, d'une part, chez

sur son front, sur ses joues, sur ses sourcils, sur sa bouche il ne pouvait Tcn ôter. On lui avait à jamais appliqué ce rire sur le visage. C'était un rire automatique... Toutes les émotions aggravaient cette figure de joie : un étomiement qu'il aurait eu, une souffrance qu'il aurait ressentie, une colère qui lui serait survenue, une pitié qu'il aurait éprouvée n'eussent fait qu'accroître cette hilarité des muscles ; s'il eût pkiin\ il eût ri. (Hugo, VIx>mme qui rit, p. 317.) »

un malade dont la face est immobile, et d'ailleurs, chez une grimacière incessante. Contradictions apparentes, proclame Brissaud pour lequel il y a là lésion commune. Voici rhémisphére gauche coupé bort:ionlalement.

Fig. 100. — Figure très schènutique représentant les faisceaux du segment antérieur de la capsule se continuant (interrompus ou non^ dans la portion la plus interne de l*^tage inférieur du pédoncule. (Extrait de la leçon XXI sur les maladies nerveuses. Brissaud 1S9S )

In. Insula. — L F P. Capsule extrême. — CL. Avant-mur. — CE. Capsule externe. — GLP. Globuspallidus. — Put. Puumen. —F P. F aisceau pyramidal (capsule interne). — Th. Thalamus. — R F Si. Fibres thalamiques du Stratnm sagitule extemum. — N G. Novau caudé (tète). — N C. Noyau caudé (queue). — Th. A. Faisceau antérieur du Thalamus. — A R. Faisceau d'Arnold. — F G. Faisceau géniculé. — C O. Koyau imerne de la couche optiaue. — FPs. Faisceau psychique du pédoncule. — FPy. Faisceau pyramidal du pédoncule. — Pont de Varole.

On y reconnaît Tinsula, la capsule extrême, Tavant-mur et la capsule externe, le noyau lenticulaire et le noyau caudé, continuation du putamen ; en arriére, le segment postérieur et en dedans la couche optique avec le ventricule latéral.

La coupe vertico-transvcrse de la région opto-striée achève notre orientation.

C'est le faisceau géniculé qui semble destiné aux mouvements faciaux volontaires.

Le segment capsulaire postérieur est connu.

272 AXATOxVlIE PATHOLOGIQUE

Le segment antérieur plein de secrets.

Dans les lésions corticales, il échappe souvent à la dégénérescence : il noue des relations intimes avec la région frontale. Né des fibres de la région thalamique antérieure épanouie dans la couche optique, il forme la racine antérieure du thalamus.

En dehors se place le faisceau d'Arnold.

En présence de cet état de lieu de la région optostriée, Brissaud détermine comme il suit quel est celui des deux faisceaux qui conduit les incitations de Técorce frontale aux centres de coordination

Fi^. loi. — Coupe horizontale de la région opto-striée. ^q J^^ COUChe ODtiûUe.

(Extrait de la leçon XXI sur les maladies nerveuses, Bris- Jl x

saud, 189s.)

C G. Corps ailleux - N C. Koyau caudé. - Th A. Fais- LorSÛU UO SUlCt a UnC

ceau antérieur du thalamus. — Put. Putamen. — A R. Fais- ^ * [

ceau d'Arnold. — F G. Faisceau géniculé.— A M. Avant- lésion dcStrUCtivC tOtalc mur. — Th. Thalamus. — LL K... Lisions du centre ovale.

du noyau caudé, du noyau lenticulaire et de la couche J'un dcS SeSfHientS CaOSUoptique, exerçant une simple irritation de voisinage sur les ^ ^

fi ores des faisceaux de la mimique sans détruire le centre de JairCS UntéricUrS VOici CC coordination suppose des mouvemenu expressifs, i. Lésion ^

thalamique interrompant le faisceau géniculc (hémiplégie Qu'oD obsCrVe ' OUeloUC

faciale). 2. Lésion thalamique interrompant les fibres du * * T M

serment antérieur de la capsule (paralysie unilatérale de la effort QU'OH faSSC» îamais On

mimique sponunée). * ^ ' '

ne parviendra à stimuler chez lui le centre de la physionomie pour le côté opposé. Un seul hémisphère fonctionnera et le malade ne rira que d'un côté de la f;ice(i et 2).

Inversement, au lieu d'une lésion qui intéresse les fibres à ce niveau, supposons une lésion qui touche le petit faisceau géniculé ou faisceau moteur volmtairc de la face (fig. loi, L.) Les mouvements psycho-réflexes seront encore possibles et le malade aura gardé sa mimique expressive. Le syndrome sera celui des affiections pscudo-bnUmircs à localisation cérébrale unilatérale.

Enfin si les deux faisceaux géniculés sont, intéressés soit par une

LOCALISATÏOM ^jy

double lésion capsulaire sytnétriquCy soit par une lésion unique au niveau de leur décussation, le sujet ne pourra plus exécuter volontairement un seul mouvement mimique. Il lui reste toutefois un faisceau conduis;int les incitations du souvenir jusqu'à la capsule interne et au centre de coordination mimique. Il sera donc encore capable d'animer tous ses noyaux moteurs bulbaires. Mais l'excitation sera déréglée, les noyaux « en ébriété ». Il n'y a plus moyen pour le patient de maîtriser son hilarité par l'inhibition volontaire et le syndrome du Rire bulbaire se développe sans contrôle et sans frein.

Telle est la lésion incriminée chez les hémiplégiques par Brissaud : lésion irritative pure quand elle siège au contact du segment capsulaire antérieur : lésion paralysante quand elle coupe la capsule.

Cette hypothèse de localisation a l'avantage de s'ajuster aussi bien aux troubles paralytiques qu'aux accidents spasmodiques, ceux-ci dépendant de lésions irritatives pareilles à celles de la sclérose latérale amyotrophique.

Et l'on peut, en effet, s'expliquer ainsi que des sujets, au masque immobile, tombent à la merci d'un rire spasmodique dont ils seront d autant moins les maîtres que leur faisceau moteur volontaire sera plus ou moins intercepté.

Les conclusions de l'observation du rieur spasmodique de Bechtereff — à laquelle manque d ailleurs l'autopsie — sont qu'il s'agit d'une lésion de la couche optique.

BechtereflF admet Torigine corticale de ce syndrome : il invoque la coexistence d'autres signes de lésions corticales dans ses propres observations, dans celles des auteurs qu'il analyse et le voisinage démontré expérimentalement du centre des phénomènes physiologiques qui se produisent dans le rire et le pleurer normal : mouvement des cordes vocales, mouvements respiratoires, sécrétion lacrymale, phénomènes vaso-moteurs, mouvements des muscles de la face.

Racjum. — la Rirt. z8

Les couches optiques ne peuvent être considérées, dit-il, que comme des centres involontaires. Dans le rire incoercible, leur action n'entre en jeu que grâce à l'abolition du pouvoir inhibitoire de Técorce. Les couches optiques sont aussi les centres des mouvements de la vie végétative (intestin, vessie, etc.), ce qui peut expliquer, dans certains cas, des phénomènes secondaires, par exemple la miction involontaire dans le rire.

L'hypothèse d'une lésion bilatérale du faisceau capsulaire qui régit les mouvements volontaires de la face ou d'une lésion unique au niveau de son entrecroisement (Brissaud) ne suffit pas, selon lui, pour expliquer les phénomènes en question '.

Pour Fédorat, les accès sont en rapport avec la lésion des centres de l'écorce qui président à Vinhibition réflexe de la mimique. L'affaiblissement de la mémoire, les troubles de la parole et en particulier le bas niveau intellectuel des malades plaident en faveur de la lésion de l'écorce. Les accès de rire inextinguible sont de même nature que ceux qui sont consécutifs au chatouillement avec cette différence que l'excitation vient non de la périphérie, mais du centre ; de sorte que le rire prend un caractère impulsif ^

Souvenons-nous que le malade de Bechtereff est un hémiplégique. Évidemment, une lésion non destructive mais irritative de ces centres peut provoquer des troubles irritatifs des mouvements expressifs ; mais l'hémiplégie nécessite une lésion de la capsule et nous sommes ramenés

1. Arch. fur Psych. uiid Xt'rvftih, Bd. XXVI. Hft. 3, p. 791. — Rti'ue tuurologiqtu, 1895 : Rire incoercible dans les affections cérébrales, p. 322, p. Bechtereff. Saint-Pétersbourg.