II. — MALADIE DE BASEDOW
OBsERVATION III. — (Professeur DROUET), à la Clinique médicale de M. le professeur ETIENNE.
Mme Decarr…., 57 ans. À toujours présenté un tempérament nerveux et émotif avec tendance à l'anxiété; depuis le retour d'âge, qui est apparu tardivement (54 ans), augmentation de son émotivité, des palpitations et essoufflements faciles. De temps à autre, elle présente des crises douloureuses de la région vésiculaire, avec parfois des poussées d’ictère durant trois à quatre jours. [1 n’y a pas de calculs biliaires visibles à la radio. Les selles sont parfois liquides et décolorées. Amaigrissement progressif: 4 kg. en deux mois.
Etat actuel (21 septembre 1934): Exophtalmie marquée avec rétroaction marquée des releveurs de la paupière. Pas de goitre thyroïdien. Tremblement marqué. Tachycardie (136).
Tension artérielle élevée: 20/11 (Vaquez).
Palpitations au niveau du cœur. Léger souffle systolique de la pointe ne se propageant pas. Examen des yeux (D' Bau- DOT): myosis bilatéral. Papilles un peu congestionnées, mais non œdémateuses. Champ visuel normal pour le blanc; rétrécissement pour le rouge du côté temporal inférieur, à .l’œil droit. Pas de recherches des hormones hypophysaires. Métabolisme basal = + 50,5 %.
Traitement: six séances de radiothérapie pénétrante sur l’hypophyse ; trois de chaque côté. Résultats : la tension tombe à 165/11, puis à 155/8, puis 15/8.
Le 16 octobre, métabolisme basal = + 39,4 %.
Le 16 novembre, la malade augmente de 2 kg., mais la tension est un peu remontée (175/100).
Le 7 décembre, + 1,4 %.
Le 18 décembre, la tension est de 16/0.
OBSERWATION IV. — Résumé (M. le professeur DROUET).
Mme Rob..., 39 ans. Maladie de Basedow, dont les symptômes les plus bruyants paraissent dater de cinq mois environ. Mais l’interrogatoire de la malade montre que depuis vingt mois, au moins, elle a toujours été une émotive, avec tachycardie.
Le 15 septembre 1934: exophtalmie légère, goitre des dimensions moyennes, très gros tremblements; pouls 134. Amaigrissement progressif de 10 kg. en cinq mois, diarrhée.
Actuellement : signes d'insuffisance cardiaque, dyspnée marquée, léger œdème des jambes, tachyarythmie. Foie gros, douloureux, congestion des deux bases pulmonaires, urines peu abondantes, souffle d'insuffisance mitrale. Tempéraure oscillant de 37°6 à 38° ; inappétence, insomnie. Tension artérielle 190/80 (Vaquez). Il y a quelques mois, la pression maxima se trouvait, d’après la malade, entre 20 et 22.
Traitement : lugol, digitaline, repos. Huit séances de radiothérapie pénétrante sur l’hypophyse.
Le 19 novembre, pouls à 100-102; l'amélioration générale est notable, la dyspnée est moindre. Les gros signes d’insuffisance cardiaque (œdème des jambes, congestion des bases et du foie) ont disparu. La température ne dépasse plus 37°3 le soir.
La tension est abaissée à 16/8 (Vaquez).
La malade est encore en cours de traitement et en surveillance.
OBSERVATION V.— Résumé (MM. les professeurs ETIENNE et DROUET, Bull. Acad. Médec., 10 juillet 1934).
Mme Lan.…., 38 ans, mariée, deux enfants.
A l’âge de 20 ans, amaigrissement, apparition d’une émotivité marquée ; la base du cou augmente de volume, rougeur, tremblements ; se marie à 26 ans, et petit à petit apparaissent les troubles fonctionnels qui vont en augmentant, palpitations, essoufflements.
Do
15 février 1931: exophtalmie, rougeur du visage, tremblements, insomnie, céphalée matinale, forte émotivité. Foie débordant légèrement, rate percutable, vésicule douloureuse à la pression. Cholécystite chronique, sans calculs visibles au foriod. Pouls 92. Tension 18/9 (Vaquez). On essaie le lugol, l'hématoéthyroïdine sans aucun succès.
Le 3 mars 1933 : examen oculaire : rétrécissement du champ visuel, bitemporal pour le blanc, surtout net à l'œil gauche, avec encoche au cadran supérieur à l'œil droit. La radiographie de la seile turcique montre une selle de dimension un peu augmentée. La recherche de la réaction des mélanophores dans l'urine est positive.
6 mai 1933: on institue un traitement par radiothérapie pénétrante sur l’hypophyse. Six séances, trois de chaque côté.
13 mai (après la quatrième séance): la malade accuse un soulagement, la céphalée matinale disparaît, l'émotivité s’atténue, la rougeur du visage tend à disparaitre.
20 mai (après la sixième séance) : pouls 76. Tension 154/00. Etat général transformé, sommeil normal, nervosité nettement diminuée; plus d’exophtalmie. Le traitement est bien supporté.
12 juillet: pouls 80, tension 159/9, métabolisme basal + 39,7 %. ‘
9 septembre: pouls 80 à 88. Tension 15/8, bon état général; persistent seulement les crises hépato-intestinales avec douleurs vésiculaires. On essaie à ce moment quelques injections de post hypophyse pour exciter la contraction et favoriser le drainage de la vésicule; ces injections sont très mal supportées : elles reproduisent les signes de basedowisme antérieur (rougeur, émotivité, tachycardie, énervement).
Le 1* décembre 1933: pouls 78.
Le 9 février 1934: métabolisme basal + 25 %.
Mai 1934: pouls 80, tension 155/85, état satisfaisant.
OBSERVATION VI. — MM. les professeurs ETIENNE et DrouEr, Bull. Acad. Méd., 10 juillet 1934.
M. Val.., 50 ans, maladie de Basedow, spécificité contractée en 1913. Depuis 1931, se plaint de sueurs, bouffées de chaleur, vertiges, céphalées. Tension à 22/5. En 1933, une exophtalmie très marquée apparaît: le malade devient plus nerveux, plus irritable. En janvier 1934, entre à l’hôpital; on constate: exophtalmie prononcée, fixité du regard, amaigrissement progressif. Pas de goitre apparent. Pouls 78; palpitations, dyspnée d'effort. Tremblements des mains, anxiété, irritabilité, agitation. Tension artérielle 17/7 (Vaquez). Métabolisme basal + 56,6 %.
9 février 1934: examen oculaire: champ visuel normal pour le blanc, mais rétréci aux deux yeux, pour le rouge et le vert. Réaction des mélanophores fortement positive dans les urines, mais devenant définitivement nee après la deuxième séance de radiothérapie.
Traitement: huit séances de radiothérapie pénétrante sur l'hypophyse (D' Lamy), le 4 mars, après la huitième séance: métabolisme basal + 68,5 %. Amélioration notable de l’état général. Les palpitations, l’éréthisme cardiaque sont en voie de disparition.
La tension artérielle est tombée à 13/6; l’émotivité, le nervosisme s’atténuent ; l’exophtalmie a diminué.
Le 10 mars: un nouvel examen oculaire montre un élargissement très net du champ visuel pour les couleurs vertes et rouges, par rapport à l'examen précédant le praitement.
OBSERVATION VII. — Résumé (Professeur L. DROUET, Revue franc. d'Endocrinologie, avril 1934, n° 2).
