PATHOGÉNIE DES FIXATIONS DE L’URETÈRE LOMBAIRE DROIT

L’uretère droit au cours de son trajet lombo-ihaque peut subir des modifications de calibre et de direction. Certaines sont congénitales et ont fait l’objet de nombreuses descriptions. Elles peuvent être à l’origine d'hydronéprhoses congénitales qui ne rentrent pas dans le cadre de cette étude. Nous n’aurons en vue que les anomalies acquises au cours de la ptose rénale.

Le mécanisme de la néphroptose, elle-même, a fait l’objet de fort nombreux travaux, sur lesquels nous n'avons pas à insister ici. Nous rappellerons seulement sa fréquence, chez la femme et du côté droit. Les principaux facteurs invoqués sont :

— l’amaigrissement rapide du sujet, entraînant la disparition du coussinet adipeux élastique qui nor-

malement double le rein.

— la diminution de valeur de la sangle abdominale telle qu’on l’observe par exemple après la grossesse. — mais très souvent la ptose rénale n’est qu’un

cas particulier d’une ptose viscérale généralisée.

Quoi qu’il en soit un rein qui n’est plus soutenu, en avant et en bas, tend à obéir aux lois de la pesanteur.

ERIGYEÉE

Il ne descend pas toujours verticalement, car 1l peut être bridé dans sa descente par son pédieule vasculaire, qui constitue une véritable corde, dont on a d’ailleurs exagéré l'importance, si bien que le rein pivote et porte son pôle inférieur en avant et en dedans. Mais le pédicule vasculaire ne tarde pas à s’allonger, et la ptose s’accentue. Ainsi se-constitue une loge rénale de plus en plus vaste, dans laquelle le rein est plus ou moins mobile suivant les positions du suJet.

Il est possible que l’étirement du pédieule vasculaire d’un rein ptosé soit capable de provoquer un certain nombre de phénomènes anormaux (congestion rénale, douleurs), mais c’est essentiellement à l’uretère que sont dues les manifestations douloureuses du rem mobile. Lecueu, CHevassu, ont insisté longuement déjà sur le rôle des modifications urétérales.

Dans bon nombre de cas, l’uretère suit le mouvement du rein et se plie en accordéon, mais assez souvent aussi 1l ne descend pas, ou ne le fait que partiellement, dans la partie la plus proche du bassinet. . Il en résulte une coudure entre l’uretère mobile et sa portion demeurée fixe.

D’après nos observations cette coudure semble résulter de deux causes principales :

— soit d'ordre anatomique :

l’uretère venant se plier sur un des vaisseaux qui croisent son trajet lombo-iliaque.

— soit d'ordre inflammatoire :

c'est l’inflammation du tissu rétropéritonéal qui