UN GRAPHIQUE SIGNIFICATIF

L'excédent du taux de la natalité sur le taux de la mortalité dans différents pays : Japon, France, Allemagne, Belgique, Suède, Suisse, Norvège, Angleterre et Pays de Galles, Hollande (année 1921).

Fig. 90. — GRAPHIQUE —

Graphique montrant, dans différents pays du monde, le nombre des décès (niveau atteint par la colonne noire), le nombre des naissances (niveau atteint par l'ensemble de la colonne noire et de la colonne avec hachures obliques, surajoutées), ct l'excédent de ce laux de la nalalilé sur celui de la mortlalilé (indiqué par la colonne avec ha: chures verticales).

Les chiffres sur l'échelle, à droite et à gauche, indiquent le nombre de décès ou le nombre de naissances pour 100.000 habitants, c'est-àdire le taux de la mortalité ou de la natalité.

La France à l'excédent de la natalité sur la mortalité de beaucoup le plus bas, lorsque comparée aux autres nations indiquées sur ce graphique.

Donc, en France, on meurt plus, on y naît moins; la durée de la vie y est moins longue que dans plusieurs autres pays (3).

Par toutes sortes de mesures législatives, financières, primes, publicité, propagande montrant à la population française la nécessité d'accroître sa natalité, inférieure à celle des autres pays, la France essaie de remédier à cet état de choses, néanmoins l'effort n’est pas assez considérable et important pour diminuer la mortalité générale ni même pour frapper l'opinion publique. Il faut que la France se serve des mesures sanitaires adoptées par les autres pays bien organisés; elle réduira alors sa mortalité et par cela même sa natalité s’accroîtra, augmentant sa population, automatiquement et régulièrement.

Ces résultats ne pourront naturellement pas être obtenus en un an ou deux, mais seulement par l’application continue de ces méthodes éprouvées. Il paraîtrait aussi préférable de consacrer à l'application des mesures et méthodes sanitaires destinées à réduire la mortalité, les fonds actuellement employés à favoriser l'accroissement de la natalité dont le résultat a été jusqu'ici négatif.

Et le peuple français en entier devrait assumer la responsabilité et les charges financières. Ce placement qui rapportera des vies humaines ferait que les dépenses engagées se solderaient vite par le repeuplement de la France et sa plus grande prospérité.

Quel rôle jouent, dans cette mortalité élevée, les maladies infectieuses, microbiennes, parmi lesquelles la tuberculose ?

Les découvertes scientifiques de Pasteur et de ses élèves

ont permis de réduire notablement le taux de la mortalité dans le cas de maladies microbiennes; elles ont ouvert à la

(x) Voir graphique, fig. 90.

science médicale une ère nouvelle et bienfaitrice : celle de la prophylaxie où la prévention des maladies infectieuses. Mais c'est dans d’autres pays, que l’application de ces découvertes françaises a porté le plus de fruits.

Pour la fièvre typhoïde, dans les villes de 5:000 habitants et au-dessus, la mortalité est tombée de 43,9 pour 100.000 habitants eh 1889, à 32,7 en 1800, à 13,5 en 1913 — soit uñe diminution de 69,5 %.

Pour la variole, diminution plus rapide : elle est de 98,3 %.

La coqueluche montre une diminution de 40,3 % sur Île taux de 1880, et la diphtérie, une diminution de 85,3 % grâce à la découverte de Roux.

Mais les résultats ci-dessus ne peuvent malheureusement pas s'appliquer à la tuberculose qui, avec la mortalité infantile, sont les causes principales de la mortalité élevée, en France.

Mortalité infantile

Le taux annuel moyen de la mortalité infantile était de 167 pour 1.000 naissances pendant la période 1881-1885, de 126 pendant la période 1906-1910 et il est tombé à 122 en 1916 et à 97 pour 1.000 naissances en 1920.

Mais ici encore les autres pays ont eu des résultats plus marqués et plus rapides. Le graphique B, page 339; montre les courbes de la mortalité infantile dans divers pays (enfants décédés au-dessous d’un an), par période de cinq années, depuis 1801 jusqu'à 1920. Pendant la période quinquennale de 1916 à 1920, l'Allemagne a eu un taux moyen de mortalité infantile de 144, et l'Etat de New-York, le taux de 90 pour chaque 1.000 naissances vivantes, la France avait le taux le plus élevé, la Norvège, le moins.

Voici, par ordre de la plus haute mortalité infantile, décès de Oo à un an, morts-nés non compris, le classemient de divers pays en MOIS CNE MLO23

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Tableau n° 5

Mortalité infantile, décès au-dessous de un an (Proportion pour 1.000 naissances vivantes)

EMEIONS En 1921

1 Allemaones --7#re 151 1. Allemagne"... NES 2: belgique ere 1310 2.2FTANCe EE: -- 116 SU ETAT EE 114 3. Belgique ............ 115 4. Etat de New-York .... 109 4: Angleterre et Pays de 5. Angleterre et Pays de Calle 83

Galles tete 108 15.1 Étatide New-York. 70 OU SUISSE ER RE Re O6 IN ÉMHOl lan ER 7 (7e MONA REP RRREE TT MAS UISS ES ire ie 74

En 1923, le taux de la France était tombé à 96, celui de l'Angleterre à 69 et celui de la Hollande à 57 décès pour 1.000 naissances vivantes.

L'’effort fait en France pour diminuer la mortalité des enfants au-dessous d'un an, a été assez important depuis la oœuerre. [Il augmente tous les jours. Le Comité National de l'Enfance, à la constitution duquel nous avons contribué l1), a beaucoup à faire, ne serait-ce que dans l’exécution du programme d’ensemble que nous avons aidé à tracer. Ici, comme dans toutes les autres questions d'Hygiène sociale, c'est bien moins l'argent qui fait défaut, qu'une direction générale effecuve, une coordination nationale, la poursuite progressive d’un plan et d’un programme d'ensemble préalablement tracé. Les questions de l’enfance attireront toujours plus de générosité et d'intérêt que celles de la tuberculose. Les résultats d’une campagne contre la mortalité infantile sont rapides et plus évidents que ceux de la lutte contre la tuberculose. Le problème, étant plus facile, devrait être résolu en peu d’années.

La mortalité par tuberculose en France Les ravages causés par cette maladie évitable sont in-

(1) Avec M. Paul Strauss, président, M. René Boas et le D’ Lesage.

croyables. Jamais une guerre n’a enlevé à l'humanité, et en France particulièrement, autant de vies humaines que le bacille de la tuberculose, et cela se répète chaque année. Le Bureau des Recherches de la « New-York Tuberculosis Association » a recueilli les données du monde entier. Il a trouvé que 23 pays ont accusé officiellement 18.420.450 décès par tuberculose pulmonaire, depuis 1881. L'on estime que, dans Île monde entier, depuis 40 ans, plus de 100.000.000 de personnes sont tombées victimes de ce grand fléau.

Il faut se reporter à l’année 1913 pour avoir des chiffres officiels pour toute la France, car depuis 10914, les statistiques officielles ne portent que sur les 77 départements non envahis; même la statistique de 1919, dernière statistique officielle publiée, est incomplète car 6 départements n’ont fourni aucune donnée et 23 départements ont fourni des données incomplètes.

En 1913, dans les villes de 5.000 habitants et au-dessus, le nombre total de décès de toutes causes était de 284.173 et parmi celles-ci le nombre de personnes mortes de la tuberculose était de 47.371, soit la proportion effravante de 312 décès tuberculeux par 100.000 habitants. En d'autres termes, 16 % de tous les décès sont dus à la tuberculose, ou une personne sur six meurt de cette maladie.

Pour la France entière en 1913 sur 702.746 décès, il y a eu 84.443 morts causées par la tuberculose sous toutes ses formes (chiffres officiels mais non réels), soit un peu plus de 12 % de tous les décès. En 1919, pour la France entière, avec des données incomplètes, cette proportion est signalée comme 11,3 % de tous les décès.

A Paris, en 1913, la mortalité générale était de 15,6 pour 1.000 habitants, dont 3,8 dues à la tuberculose, c’est-à-dire 24,4 % de tous les décès, ou une personne sur quatre enlevée par cette maladie! En 1019, à Paris, la tuberculose ne réclamait plus que 18,5 % de tous les décès, soit environ une personne sur Six.

Mais nous devons signaler que ces proportions doivent être majorée de X %, car les décès par tuberculose ne sont

pas tous déclarés, et qu’en outre, nous avons démontré ailleurs que 23 % de tous les décès sont enregistrés sous la rubrique « causes inconnues ou mal définies ».

Les chiffres indiqués sont donc bien des chiffres minimum bien au-dessous de la réalité et nos déductions nous portent à considérer pour la France entière de 1913, une augmentation de moitié, soit le chiffre de 125.000 décès par tuberculose annuellement. Une personne sur cinq est destinée à périr de cette maladie, un Français en meurt toutes les six minutes.

Deux points importants

Remarquons que c’est la forme pulmonaire de la tuberculose qui enlève les 8,3/10 de tous les tuberculeux.

Remarquons aussi que c’est le groupe d'âge le plus productif et le plus reproductif, allant de 20 à 39 ans, qui paie le plus lourd tribut à la tuberculose. Pour 1.000 individus qui meurent à Paris annuellement entre l’âge de 20 à 39 ans. 50 % meurent de tuberculose. Dans les villes de 30.000 habitants et au-dessus, la proportion est de 46 % ; dans les villes de 5.000 habitants et au-dessus. elle est de 41 %, et pour la France entière 44 % des gens qui meurent entre 20 et 39 ans, meurent de tuberculose, maladie évitable sous une forme ou sous une autre. En d’autres mots, presque la moitié des personnes, décédées entre l’âge de 20 et 39 ans, meurent de l’infection tuberculeuse.

D'autre part, sur 100 décès dus à la tuberculose, 44 sont des personnes entre 20 et 39 ans, et 26, entre 40 et 59 ans, soit 71 % des décès par cette maladie sont des hommes et des femmes entre 20 et 60 ans ! (1)

Les statistiques de 1919 (officielles, mais incomplètes) indiquent pour l’ensemble de la France que la tuberculose enlève

(1) Basé sur les seules statistiques officielles complètes de 1913, du Ministère de l'Intérieur. Les statistiques officielles de 1919, sont incomplètes,

23,5 % de tous les décès entre 1 et 19 ans ; 34,2 % de tous les décès entre 20 et 39 ans: 16,5 % de tous les décès entre 40 et 59 ans. En d'autres mots, pendant la période de 20 à 39 ans, une personne sur trois meurt par tuberculose, maladie contagieuse, évitable, non héréditaire. {Voir tableau n° 9).

Si l’on compare l’année 1919 à l’année 1906, on remarque une légère augmentation des décès dans les groupes d'âge de 7 à 19 ans, et de 60 ans et au-dessus; tandis qu’il y aurait une diminution dans le groupe d'âge de 40 à 59 ans.

"LT'ableau n° S Par groupe d'âge LA PART DE LA TUBERCULOSE DANS LA MORTALITÉ GÉNÉRALE

Comparaison de trois années : 1906, 1913, 1919.

CHIFFRES ABSOLUS SUR 100 DÉCÈS DE TOUTES CAUSES GROUPES D'AGE DE DÉCÈS “ombien sont dus à la tuberculo-e EE — ———

0Oàan: | Total des décès. ....1119.237 | 84.874 | 47.665 Décès par tuberculose! 2.292! 1.806 O2 AE ON 40 A ON 1 à 19/ans::

Total des décès...| 74.465 | 65.581 | 50.859 Décès par tuberculose! 16.410 | 45 520 | 11.996 2280125 6125100 20 à 39 ans : |

Total des décès... 893.032 84,131 | 86.368 Décès par tuberculose! 39.249 | 37.734 | 29.574 || 42.2 % | 44.8 % | 34.2 %

40 à 59 ans :

Total des décès. ..1134.999 [176.548 |112 866 Décès par tuberculose! 22.819 | 23.032 18.442 TEA 60 et au-dessus :

Total des décès... 354.667 1341.6091287. 713 | Décès par tuberculose! 6.321] 6.351] 5.516| 1.85%] 1.87% 2%

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— FRANCE = MORTALITÉ PAR TUBERCULOSE DE TOUTES FORMES EN 1913 DANS CHAQUE DÉPARTEMENT.

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CF )ANCE MORTALITÉ rARTUBERCULOSE en lois.

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