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Au 31 décembre 1920 : 274 dispensaires. Au 31 décembre rg21: 873 dispensaires.

Fig. 83. — DÉVELOPPEMENT DES DISPENSAIRES ANTITUBERCULEUX EN FRANCE.

Au 1% janvier 1925, 530 dispensaires fonclionnaient dans 80 départements

Dans 76 départements français sur 94, il existe aujourd’hui au moins un dispensaire antituberculeux en fonctionnement. Nous donnons ici la liste de tous les dispensaires antituberculeux de France par département ainsi que plusieurs graphiques et cartes de France montrant leur situation et l’évolution générale depuis 1917.

Il importe beaucoup pour la France que l’organisation de nouveaux dispensaires ne soit pas abandonnée, dans les années qui suivront immédiatement le départ de la Mission Rockefeller. D'après les calculs faits pour l’ensemble de la France, dès 191%, sur les bases indiquées plus haut, nous estimions à 825 le nombre des dispensaires antituberculeux nécessaires pour la réalisation d’un programme complet théorique de préservation antituberculeuse. On peut donc dire que dans cette voie, la France a déjà parcouru plus de la moitie du chemin, et aussi, que dans cet heureux résultat, l’action de la Mission Rockefeller en France entre pour une très grande part.

Note. — Depuis le départ de la Mission Rockefeller, un grand nombre de dispensaires, dont elle avait subventionné les projets, et qui étaient en voie d'installation, ont été ouverts. Au 1° janvier 1924, 498 dispensaires fonctionnaient en France, et au 1% janvier 1925, il y en avait 530, parmi lesquels 439 sont en relations constantes avec le Comité National de Défense contre la Tuberculose et avec le Ministère de l’Hygiène, auxquels ils envoient des rapports mensuels de leur travail.

Les sanatoriums, préventoriums et services d'isolement hospitalier

L'étude des autres institutions.antituberculeuses telles que les Sanatoriums et les hôpitaux pour tuberculeux, montre aussi un effort hotoire, cependant insuffisant, par rapport à celui qui a fait naître les dispensaires. Cette insuffisance existe tout autant pour les sanatoriums populaires que pour les sanatoriums destinés aux classes moyennes et aisées ; et ces derniers

L'ŒUVRE D'ORGANISATION DÉPARTEMENTALE LIN sont aussi importants au point de vue de la préservation générale, de l'hygiène et de la prophylaxie, dans les hôtels de stations climatiques et de villes d'eaux.

L'application de la loi Honnorat, du 7 septembre 1919, sur les sanatoriums a pourtant donné certains résultats. Malgré la difficile situation financière de la plupart des départements, certains Conseils généraux ont consenti à dépenser des sommes importantes pour construire des sanatoriums. D'autres, la plus grande majorité, n’ont pas encore profité des 50 % alloués par l'Etat pour les dépenses de construction; les 58 % restant, grevant trop fortement leur budget.

L'augmentation rapide du nombre et de l’activité des dispensaires donnant comme résultat le dépistage et le recrutement d’un nombre de tuberculeux considérable et toujours croissant, il faut chercher ensuite où les placer pour les soins et l’enseignement des moyens de cure, si nécessaire.

Le manque de ces débouchés, de plus en plus évident, est un problème et une entrave à l’action générale de la lutte antituberculeuse.

Quoi qu’en pensent certains sceptiques à l’égard de l’organisation contre la tuberculose et au sujet de l'efficacité de la cure sanatoriale, le sanatorium reste une nécessité et une méthode effective de traitement. 11 faut donc les multiplier.

Dublin, le statisticien réputé de la « Métropolitain Life Insurance » à analvsé l'effet de la cure sanatoriale sur la mortalité générale aux Etats-Unis, où plus de 110.009 malades dont 409 % au début, et 40 % moyennement avancés, passent chaque année dans les 70.000 lits de sanatoriums américains. Les tuberculeux, en masse, ont une mortalité 15 fois plus grande que celle qui serait normale pour leur âge; or, les tuberculeux qui ont fait une cure dans un sanatorium, après leur sortie de ces institutions, plus où moins améliorés ou guéris, ne meurent plus que 3 fois plus que la normale de leur âge, s’ils sont entrés au sanatorium au début de leur maladie, et 10 fois plus, s'ils sont entrés dans un état moyennement avancé. Les sanatoriums convertissent donc les hommes qui our-

292 CONTRE LA TUBERCULOSE EN FRANCE raient 15 fois plus que la normale, en hommes ne mourant plus que de 3 à 19 fois autant.

En 1917, il y avait en France un total de 6.006 lits pour les tuberculeux de toutes formes, âges et sexe.

Au début de 1923, le nombre de lits avait atteint le chiffre de 18.916 dont 9.960 lits pour les tuberculeux pulmonaires dans 72 sanaloriums, et 9.056 lits dans 26 sanatoriums pour la tuberculose osseuse et ganglionnaire, généralement dans des sanatoriums marins, destinés surtout aux enfants.

Sur les 9.969 lits, pour pulmonaires, il n’en existe que 729 pour des malades de la classe moyenne ou payante peu aisée, le reste étant constitué par les sanatoriums dits publics ou populaires. Or, la machine antituberculeuse des 500 dispensaires français a dépisté et surveillé 50.613 tuberculeux au cours de 1923, et la grande majorité d’entre eux profiterait évidemment d’une cure sanatoriale qui augmenterait la durée de leur vie.

Le nombre total minimum de lits de sanatoriums pour les cas curables, du début, estime à 10 % des cas vivants en évolution active, atteint le chiffre de 42.221. C'est le chiffre minimum que doit viser l’organisation française; actuellement elle en est à un peu moins de la moitié ! et il serait également urgent d'envisager un plus grand nombre de lits pour la classe moyenne, et des sanatoriums nouveaux ou sections spéciales dans les sanatoriums existant, pour les enfants des deux sexes, souffrant de tuberculose autre que la forme osseuse. Une grosse lacune existe à cet égard.

Nous avons compulsé la liste de tous les sanatoriums et préventoriums de France, que nous publions en annexe de ce chapitre.

Au point de vue de la préservation des enfants et des jeunes adultes menacés de tuberculose ou en contact avec des tuberculeux, 11 existe 54 préventoriums donnant 4.093 ss Chiffre insuffisant ; le programme complet minimum réclame 8.444 lits.

Ge rat Quant à l’hospitalisation des cas plus graves, en observa-

L'ŒUVRE D'ORGANISATION DÉPARTEMENTALE 288 tion ou considérés comme incurables, dans des sections spéciales des hôpitaux généraux, ou dans des hôpitaux spécialisés, la pénurie de lits est encore plus marquée. À peine y a-t-il en France 6.880 lits d'isolement hospitalier, alors qu'il en faudrait 63.331, correspondant à 15 °% des cas vivants, en évolution active. En Angleterre, aux Etats-Unis, au Panemark, l’expérience a démontré la nécessité absolue d’avoir autant de lits d’hôpitaux que de décès accusés par tuberculose ; elle a prouvé aussi que la mortalité par tuberculose diminue en proportion du nombre de lits à la disposition des tuberculeux.

La législation de l’Etat de New-York, oblige tous Îles « comtés » de l'Etat à aménager autant de lits que de décès par tuberculose.

Cela représenterait pour la France plus de 90.009 lits.

Une Affiche en faveur de la des Mission Américaine Sanatoriums

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