LA ETES

Conclusions.

1. Alors qu’une lésion tuberculeuse, jusque-là unilatérale et traitée par le pneumothorax artificiel, se trouve apparemment guérie, on peut voir survenir, et souvent très tardivement, même après la cessation du premier pneumothorax, une lésion du côté opposé.

2. Que l'apparition de cette lésion soit progressive ou rapide,elle se manifeste par l’ensemble symptomatique habituel des poussées évolutives tuberculeuses.

3. Les causes qui déterminent l'apparition de ce nouveau foyer doivent appeler l'attention du clinicien et de l’hygiéniste. De leurs connaissances doivent découler les mesures prophylactiques qui peuvent lui être opposées.

4. Le nouveau foyer ne paraissant pas devoir être attribué à une contamination nouvelle, ce sont les causes secondes qu'il convient d’accuser comme fac-

teurs d’éclatement.

5. L'étude entreprise nous montre que les causes secondes sont les mêmes que celles que nous trouvons déjà à l’origine de l'éclatement de la lésion primordiale, pour laquelle un pneumothorax avait été

institué.

6. Comme lors de la première atteinte, on pourra trouver comme cause d’éclatement le sarmenage physique, qui s'explique d'autant mieux que ces individus présentent souvent une diminution de la capacité de travail et qu’un repos prolongé leur a fait perdre l'habitude de leur travail.

7. Ceci vaut, en particulier, pour les individus qui ont été obligés, entre temps, de changer de profession, changement imposé ou par la nécessité sociale ou par une certaine incapacité déterminée par la maladie.

8. En outre, alors que la guérison et l'état de santé apparents ont pu être conservés à ces tuberculeux traités, mis au repos, l'état de santé peut fléchir lorsqu'ils ont repris leur travail et lorsque cette reprise s'accompagne de l'impossibilité de suivre la cure hygiéno-diététique. Parfois la sous-alimentation, le mauvais logement, le manque d'air et de lumière s'unissent et amènent manifestement une dépression

de l'organisme.

9. Mais, avant tout, ce sont les facteurs d'ordre psychologique et moral qui entreront en ligne de compte et qui nous expliqueront l'apparition d’un nouveau

foyer chez un individu qui paraissait guéri.

10. Les facteurs moraux : choc moral à la suite de la mort d'un être cher ou de rupture de liaison, une séparation, des peines d'ordre affectif, les difficultés

familiales, sociales et professionnelles, les soucis

économiques, ont une influence énorme sur la santé du malade et constituent souvent des causes déclenchantes de la bilatéralisation.

11. Parmi ces causes, il faut retenir, en particulier, les heurts de l'individu vis-à-vis de son milieu familial, social et professionnel, et les difficultés d'ordre affectif ; tous troubles qui ont pu disparaitre pendant que l'individu était en traitement et pendant le temps où l'on a pu le séparer de son milieu habi-

tuel.

12. Dès que le malade revient dans le milieu dont il est issu, et s’il retrouve les mêmes difficultés, les mêmes heurts,les mêmes causes produisent les mêmes effets.

13. Cette influence nocive sera d'autant plus ressentie par le malade que sa constitution psychique originelle lui permettra de ressentir d'une façon plus intense les facteurs énumérés, et surtout, toutes les

causes d'émotion et d’anxiété.