ET CIRE

PNEUMOTHORAX ARTIFICIEL

Introduction.

L'évolution de la tuberculose contro-latérale, au cours du traitement par le pneumothorax artificiel, constitue une des plus graves et des plus fréquentes complications.

De nombreux auteurs ont suffisamment mis en valeur l'importance des facteurs sociaux, moraux et psychiques dans l’immense majorité des cas d’éclatement de la tuberculose pulmonaire.

« La tuberculose est le type des maladies sociales, «c’est-à-dire des maladies dont le développement est «lié aux conditions mêmes de la vie sociale » (Prof. Léon Bernard).

« Dans l'immense majorité des cas, l'éclatement de « la tuberculose pulmonaire résulte d’un ensemble de «facteurs étiologiques parmi lesquels on trouve, « d’une façon à peu près constante, le facteur moral » (Braun et Frey-Ragu).

Le but de ce travail est simplement d'apporter

ES Dre

quelques éléments, qui pourront contribuer à fixer le rôle des facteurs d'ordre social et moral dans la bilatéralisation au cours du traitement par le pneumothorax artificiel et de fixer les règles générales en vue de la conduite à tenir en présence de ces tuberculeux pour éviter l’évolution contro-latérale.

Nous n’entreprendrons pas une étude clinique et radiologique de la bilatéralisation au cours du pneumothorax, cette question ayant fait l’objet d’études approfondies.

Nous envisagerons exclusivement les cas de bilatéralisation retardée, les circonstances sociales et morales ayant précédé l’éclosion d’une lésion du côté opposé. Celle-ci qui semblait, au moment de l'institution d’un pneumothorax, être unilatérale s’est bilatéralisée au cours du pneumothorax ou quelque temps après sa cessation.

Le traitement de la tuberculose est le type du traitement social d’un malade. Pour traiter des tuberculeux, il faut, comme le préconisent à juste titre notre Maître le Professeur Bezancon et le Docteur Braun, chercher à connaître les conditions sociales, familiales et morales dans lesquelles ils se trouvent, tenir compte de leurs occupations habituelles, de leur capacité de travail, etc...

Ce qui vaut pour la tuberculose en général vaut à plus forte raison pour des malades traités par un pneumothorax artificiel.

Nous essayerons de montrer au cours de notre étude

que ces facteurs d'ordre social et moral sont, en par-

ticulier, valables si on veut éviter l'atteinte du poumon opposé au cours du pneumothorax artificiel, éta- “bli pour une tuberculose jusque-là unilatérale.

Nous présentons 20 observations (18 personnelles) qu'il nous a été permis de recueillir dans le Service de notre Maitre, le Professeur Bezançon, à l'Hôpital Laennec, ainsi que dans le Dispensaire Vasco-de- Gama, grâce à la bienveillance que nous a témoignée le Dr Braun, assistant du Service.

Qu'ils veuillent trouver ici l’expression de toute notre reconnaissance.

Nous remercions également le D' Joly, chef de Cli-

nique, pour ses conseils précieux.

K. Rubinstejn 2

Observations.

OBsERVATION I

(Obligeamment communiquée par le D' Braun).

Mme C..., 40 ans.

Emotivité dépassant l’état normal.

L'éclatement de la maladie résulte d’un état de surmenage manifeste. Il s’agit d'une femme s’occupant des détails les plus infimes de son ménage avec préoccupation permanente; les plus petites difficultés familiales, qu'il s'agisse du mari, de l'enfant ou du ménage, deviennent des incidents dramatiques. D'autre part, cette femme se couche tard et se lève tôt.

Avant la création d'un pneumothorax, cette femme présentait un état de fatigue avec amaigrissement et pâleur, signes de bronchite localisés du côté droit.

À ce moment, l'examen radiographique montre des ombres diffuses et en particulier une grosse tache opaque dans la moitié supérieure du poumon droit, plusieurs taches dans la partie moyenne. Dans la partie supérieure, la lésion paraît excavée.

Présence de nombreux bacilles dans l’expectoration.

Etat général franchement mauvais, fièvre.

Au moment de l'institution du pneumothorax, l’évolution paraît avoir été précédée par un état dit de bronchite, remontant à plusieurs mois.

Le côté opposé paraît douteux, mais on ne trouve aucun

a Lt

signe évolutif pendant tout le temps que durent les insufflations à droite.

Ce premier pneumothorax fut suivi d’une détente assez rapide, car il fut possible pendant ce temps d'obtenir un repos au lit et changement dans la vie de cette malade; en particulier on put obtenir que son fils soit envoyé dans un collège, ce qui diminue considérablement les soucis impartis à cette femme.

Les insufflations à basse pression furent poursuivies pendant 4 ans, à 8 jours d'intervalle.

Ce premier pneumothorax a laissé après lui de grandes bandes d'ombre paraissant traduire l’état de fibrose du parenchyme.

L'examen des crachats était négatif environ 2 ans avant l'arrêt du premier pneumothorax.

Au bout de 4 ans, ce premier pneumothorax fut donc arrêté. L'annonce de cette décision, quoique faite depuis un certain temps, provoqua un véritable état émotif dramatique chez cette femme.

De plus, Mme C..., déduisant du fait de l’arrêt du pneumothorax qu’elle pouvait reprendre une vie normale, se préoccupa à nouveau de son ménage. L'enfant, qui avait grandi, donna quelques soucis, d’ailleurs peu importants, mais qui prirent aux yeux de la mère un caractère de gravité.

Mais, deux mois après l'arrêt du pneumothorax, il y eut fléchissement de santé manifestement déterminé par l’état névropathique de la malade et nous assistâmes à l'apparition de foyers d’allure congestive du côté opposé.

A nouveau, présence de B. K.

Un pneumothorax fut alors institué de ce côté. Poumon extrêmement souple ; les taches régressent très rapidement sous l'influence des premières insufflations.

À l'heure actuelle, en 1936, 3 ans après le début du

second pneumothorax, cette femme est en bon état.

Elle a donc été soumise depuis 8 ans environ aux insufflations de 8 jours en 8 jours, presque sans interruption, 4 ans à droite et 4 ans à gauche.

Mme C... est actuellement beaucoup plus tranquille, il y a une sédation importante des phénomènes nerveux. Elle reconnaît elle-même que l’état émotif a considérablement diminué et que les événements qui l'entourent ont sur elle une influence immédiate beaucoup moins importante.

Disparition des bacilles.

(Obligeamment communiquée par Mme Frey-Ragu).

Mme Cr..…., 24 ans, infirmière.

En 1923, la malade entre à Boucicaut pour lobite moyenne gauche excavée. Côté opposé indemne.

Cause déclenchante : surmenage professionnel et gros ennuis (divorce en cours).

Traitée par un P. À (1) conduit régulièrement, avec décollement complet, lésions peu compressibles, mais liquide précoce.

Après amélioration assez importante, départ à Angicourt avec réaction liquidienne puriforme. Reste en sana 18 mois et reprend son travail en se surveillant, Bon état général.

En 1929, on arrête le P. A.

En 1930, la malade devient infirmière d’une maison de santé. Elle travaille dans de bonnes conditions, mais mène une vie un peu désordonnée, rentre tard et a de grosses difficultés sentimentales avec un ami.