PESTE

phénomènes douloureux. Ne sait-on pas, en effet, que par luimême, sans que l'explication en soit encore donnée, sans que l’on sache par quel mécanisme intime, par quelle réaction chimique peut être, ne sait-on pas, dis-je, que l’acide phénique est un analgésique d’une puissance relativement considérable! Peutêtre agit-1l localement, nous voulons dire par voie externe, en endormant, analgésiant les surfaces avec lesquelles il est mis en contact, sans doute agissant en celasur lesextrémités nerveuses plus ou moins dénudées et libérées qu'il rencontre. Agit-il sur les centres sensitifs par voie interne en les rendant moins capables de vibrer et de ressentir l'impression venue de la périphérie? Mais il est un fait absolument certain qui est le suivant : nous ne prenons que celui-là pour ne pas nous étendre trop longuement sur ce point : plusieurs chirurgiens urinaires donnent souvent l'acide phénique quand ils veulent lutter contre l’élément douleur de la blennorrhagie. Nous-même l’avons administré avec succès. Les résultats sont incontestables et incontestés.

L’acide phénique calme très bien les angoisses de l’urèthre pendant la miction ; et si nous considérons exactement ce qui se passe alors, nous voyons que le phénomène douleur est diminué à la première miction elle-même. Ce qui semble indiquer que l'acide phénique, lequel n’est point encore venu au contact des extrémités nerveuses de la muqueuse uréthrale dépouillée de son épithélium, a déjà agi par voie interne et probablement sur les centres. Nous pouvons donc conclure par analogie, que dans les angines l'acide phénique agit sur le phénomène douleur par voie interne. Le résultat de cette déduction est d’ailleurs confirmé par la clinique et l’observation. Nous avons en effet noté, dans presque tous les cas rapportés plus haut, la disparition très rapide de la douleur; or,

dans les angines traitées par les gargarismes ou les collutoires 9 Dupont,

à base phéniquée, nous n'avons jamais constaté une sédation aussi brusque; ce qui semble bien indiquer que dans nos cas, sans parler du rôle complexe qu’il joue comme topique, l'acide phénique agit par voie interne charrié qu'il est par le torrent circulatoire et mis en contact avec les centres nerveux.

Ce n’est point la douleur seule qui cède très tôt dans les angines traitées par le salol, nous avons également parlé de la dysphagie.

Sans chercher à entrer dans les détails d’une pathologie générale minutieuse et nous bornant ici aux deux causes principales probables de la dysphagie dans l’angine, nous lui reconnaîtrons deux points de départ :

Un gonflement, une tuméfaction générale ou partielle, mais suffisante du conduit pharyngo-œsophagien supérieur et le spasme de ce conduit mi-membraneux. Et pour être fixé sur la part que prend l'acide phénique dans l’apaisement de ce symptôme gênant, cherchons s’il a une action, si petite soitelle, sur la tuméfaction des tissus ou l'élément nerveux.

Je ne sache pas que l’acide phénique ait une influence heureuse sur la tuméfaction des tissus en général. Force m'est donc de lui nier une action à ce point de vue.

Nous avons vu, en second lieu, qu’il n’en était pas de même pour l'élément nerveux; la preuve en est faite pour la partie sensitive, elle reste encore à faire pour le spasme, mais il ne serait pas très téméraire, je crois, de ne pas lui refuser quelque action à ce sujet.

Telle est, je crois, d’une façon assez sommaire d’ailleurs, le rôle de l'acide phénique par rapport à ce double symptôme des angines, la douleur et la dysphagie. Mais est-il seul à agir, et à lui seul revient-il toute la gloire des modifications heureuses dont nous avons parlé.

Voilà ce que l'étude brève de l’acide salicylique nous apprendra.

PCT

Or, les divers traités de thérapeutique que nous avons consultés à cet égard, sont muets sur l’ordre des faits qui nous occupent, à plus forte raison les manuels ou les abrégés de matière médicale et thérapeutique comme celui de Paulier (1).

Mais nous connaissons, pour le voir employer couramment dans les affections rhumatismales, douloureuses en général, l'action heureuse du salicylate de soude sur l'élément douleur. C'est, à n’en point douter, l'acide salicylique qui triomphe en ce cas, c’est sa victoire que l’on proclame chaque jour. Force nous est donc d'enlever à l'acide phénique l'avantage des modifications profondes dues au salol et de partager les honneurs entre ces deux formateurs du salol, et nous sommes amenés à dire que l’action analgésiante du salol est due au double élément qui le constitue, l’acide phénique et l’acide salicylique.

Voyons enfin si la dysphagie, si rapidement modifiée par l'emploi du salol, est redevable en partie de cette action bienfaisante à l'acide salicylique. Or, au contraire de ce qui se passe pour l’élément douleur, nos recherches ont été vaines. De plus, il résulte de l’expérimentation de Martinau sur cet agent thérapeutique, qu’à doses peu élevées il n'a aucune influence sensible n1 sur la température, ni sur la circulation, ni sur le pouls, ni sur les ystème nerveux. Nous ne retenons de tout cela que ce. dernier fait et concluons que l’élément spasme ne retire aucun bénéfice de l'acide salicylique.

Est-ce à dire que cet acide, dont les services sont incontestables en matière de rhumatisme, n’est qu’une action analgésiante dans le traitement «les angines. Bien loin de là, et telle pharyngite à laquelle bien souvent on ne trouve aucune cause très nette, peut n'être qu’une manifestation discrète et peu

(1) Paulier, Manuel de thérapeutique et de matière médicale, 1888, article Acide salicylique, p. 406.

alarmante d'un rhumatisme latent, qui, pour un fait futile en apparence, éclatera peut-être avec une violence Imaccoutumée dans un avenir prochain. L'on conçoit donc que l'acide salicylique soit dans un cas d’un extrême secours, et nous n’hésitons pas à le dire soit supérieur à l’acide phénique en tant que traitement, car il joint alors à ses propriétés microbicides réelles la vertu d'être presque spécifique du rhumatisme. Que dire maintenant de l'association de l'acide phénique et de l'acide salicylique et de leur rôle simultané.

N'’auraient-ils pas, une fois réunis, une vertu antiseptique plus grande que ja somme de leur vertu particulière lorsqu'ils sont séparés? Et ce n’est point ici une simple vue de l'esprit, une pure hypothèse que nous émettons. Des faits cliniques sont là qui nous permettent de ne pas être taxé de théoricien et de téméraire.

L’association des bromures, par exemple, ne produit-elle pas des effets plus considérables que ceux donnés par ces mêmes bromures séparés? Pourquoi un phénomène analogue ne se produirait-il pas. Il semble, en effet, qu'il n’y ait à cela aucun empêchement. « M. le D'Saint-Philippe (de Bordeaux), n’a-t-il pas parlé quelque part d’une action élective du salol sur le pharynx, étonné lui aussi par la rapidité de ses succès et la disparition de symptômes, douleur et dysphagie. Sur 15 cas, nous dit-il, pris presque tous au cinquième et sixième jour, je n’ai eu qu’un insuccès partiel, et il n’était pas rare que les enfants fussent grandement soulagés le soir même de l’administration du salol ». Nos observations, on le voit, sont la réédition de ces paroles d'un de nos maîtres dans les hôpitaux.

Que l’on invoque également l'élimination directe de l'acide phénique par les glandes du pharynx, ce qui mettrait la muqueuse de cet entonnoir dans une sorte de bain continuel, nous n'avons rien à répondre et nous ne trancherons la ques-

tion n1 dans le sens affirmatif ni dans le sens négatif; la chose est possible, mais encore trop peu prouvée pour que nous nous prononcions.

Enfin nous mentionnerons seulement l'opinion qui veut faire du salol un véritable médicament nerveux, comme la soutenu par exemple le docteur Montange (1) dans sa thèse inmaugurale de 1887.

Si nous résumons maintenant ces diverses données, et que nous posions des conclusions à propos de la physiologie pathologique du salol dans les angines, ces conclusions seront les suivantes :

1° L’abaissement de la température est due au salol qui par lui-même et ses principes constituants est antithermique;

2° La respiration et le pouls ne sont que peu modifiés par le salol ;

3° La disparition rapide du phénomène douleur est due à la fois à l’action de l’acide phénique et de l’acide salicylique;

4° La cessation non moins brusque de la dysphagie est probablement due à la disparition du spasme pharyngien, disparition probablement due elle-même à l'acide phénique;

5° L’acide salicylique joue un rôle plus effacé que son coformateur dans la modification presque instantanée de ces symptômes plus gênants que graves;

6° L'heureuse influence du salol et ce que l’on à pu appeler son action élective sur le pharynx peut être due à l’association des acides phénique et salicylique, et l’on pourrait peut-être se trouver en présence d’une action analogue à celle des polybromures.

(4) Montange, Etude clinique sur le salol. Thèse de Lyon, 1887.

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GONCGLUSIONS

Voici les quelques conclusions qui résultent de ce travail :

1° Le salol se dédouble au contact soit du suc pancréatique, soit des cellules vivantes de l'organisme, soit de certains microbes, en ses éléments constituants, acide phénique et acide salicylique, que l’on retrouve dans les urines.

8° La dose moyenne est de 4 grammes chez l’adulte mais on peut la porter à 6 et à 8 grammes sans inconvénient.

Cette dose de 3 à 4 grammes est celle que l’on doit donner aux enfants au-dessus de 5 ans, mais fractionnée.

3° Les intoxications par le salol, peu fréquentes d’ailleurs, existent cependant et les affections rénales peuvent constituer une contre-indication du salol. On peut, dans quelques cas, invoquer une susceptibilité particulière de l'individu avec laquelle il faut compter.

4° La médication par le salol n’exclut pas d’autres médications adjuvantes, mais elle suffit à elle seule.

9° Le salol agit efficacement dans les angines, quelle que soit leurs cause.

6° Il calme, avec la plus grande rapidité, la douleur et la dysphagie.

7° Il abaisse généralement la température et améliore l’état général.

8° Il ne modifie que rarement le pouls et la respiration.

9° Dans l’apaisement du phénomène douleur et dysphagie, il agit par l'acide phénique plus que par l’acide salicylique.

10° Il abrège généralement la durée des angines et peut les juguler. Il semble avoir une action spéciale sur le pharynx et s'opposer à ses suppurations.

11° Il n’est pas sûr que l'association des acides phénique et salicylique réalisés dans le salol n'ait pas une action plus considérable et qu’on ne puisse établir une analogie entre ce phénomène et l’action des polybromures.

Ces conclusions, en ce qui concerne la méthode thérapeuti-

que, sont d’ailleurs conformes à celles des auteurs qui l'ont employée.

Vu : Le Doyen,