OBSERVATION XI

‘Goullioud et Mollard, cité par Lecène et Petit)

Femme de 50 ans, entrée dans le service du professeur Laroyenne pour une tumeur abdominale. Depuis 6 mois, développement progressif de la tumeur abdominale sans douleurs, mais avec accompagnement d’une anémie profonde. La tumeur est située au milieu du ventre, mobile, bosselée, dure, rappelant un fibrome. Indolence absolue. Aucun rapport avec les organes génitaux. Etat fébrile léger (37°9 à 38°2). Ni constipation, ni diarrhée, n1 vomissements, mais anorexie et digestions pénibles. Ema-

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ciation considérable, perte des forces. L'opération montre une tumeur du grand épiploon que l’on énuelée en faisant l’'hémostase successive ; malheureusement on est amené à réséquer une partie du mésocôlon transverse; la malade meurt de choc 6 heures après l’opération ; le côlon transverse, au niveau de la section de son méso, est cyanosé, livide. On trouve sur l'estomac, en un point où la tumeur épiploïque adhérait, une tumeur pariétale de l'estomac qui semble bien être le point de départ de la tumeur épiploïque secondaire. Celle-ci pèse 2650 gr. et ressemble à du fibro-sarcome. Il n'y a pas de métastases viscérales ni ganglionnaires. L'examen histologique de Bard conclut à «cancer à fibres musculaires lisses » primitif de la paroi stomacale, avec généralisation épiploïque. « Beaucoup d'histologistes, dit Bard, feraient de la tumeur, du fibro-sarcome. »

OBSERVATION XII (Prof. Tédenat) ‘Observation rédigée d'après les notes du docteur Fuster)

Sarcome de l'estomac formant une énorme tumeur hématique fluctuante prise pour un kyste de l'ovaire. — Laparotomie. — Mort.

Claire Dous..., 60 ans, demeurant à Cette, entrée le 29 janvier 1898.

Anlécédents personnels. — Réglée à 12 ans. 8 accouchements normaux. Ménopause à 48 ans. La malade entre pour une énorme tumeur intra-abdominale,

Pas de dyspepsie, pas de vomissements, pas de diarrhée, rien du côté du foie, du cœur, ni des poumons. Un peu d’amaigrissement. |

La tumeur actuelle a commencé il y a 2 ans au niveau de l’ombilic. Elle plonge dans le bassin où on la sent dans le eul-de-sac postérieur avec des inégalités. Elle fluctue, remonte à 4 travers de doigt au-dessus de lombilie et est séparée de la matité hépatique par une zone de sonorité. Sonorilé dans les flancs. Tous les symptômes d'un kyste de l'ovaire; depuis 3 mois, augmentation de volume

rapide. Urine varie de 7 à 800 gr., l’urée de 15 à 17 gr. Traces d’albumine.

5 février 1898. — Laparotomie. La {tumeur paraît avec

uné paroi antérieure mince, rouge, friable. Elle se rompt et 1l s'écoule 4 littres de liquide hématique. Dans la poche, masses bourgeonnantes, friables. En haut, la tumeur remonte vers le foie. Suintement sanguin léger. Marsupialisation vu l'impossibilité d’extirper la tumeur. La malade succombe 4 heures après. L'autopsie montre la disposition suivante : La poche hématique de 4 litres de capacité à parois bourgeonnantes est développée dans le grand épiploon. Elle est surmontée par une masse du volume des deux poings qui adhère et fait corps avec la partie inférieure du grand cul-de-sac de l'estomac où elle fait saillie en refoulant la muqueuse. Au point où la tumeur kyslique se continue à travers la paroi de lestomac dans la cavité stomacale existe un étranglement. L'examen microscopique montre la structure suivante : sarcome fuso-cellulaire. Les éléments fusiformes forment des travées irrégulières constituant des alvéoles remplies de cellules rondes à gros noyau. La portion intra-stomacale est recouverte par la muqueuse distendue, avec lésions 1rritatives simples. En

pa résumé, sarcome globo-cellulaire et fuso-cellulaire avant son point de départ dans le tissu sous-muqueux de la paroi stomacale.

OBSERVATION NII] (Prof. Tédenat)

Fibro-sarcome de la face antérieure de l'estomac. — Vomissements. Accidents d'obslruction. — Gastrectomie partielle. — Guérison.

André G..., 39 ans, né à Barcelone, est adressé à M. Tédenat par le docteur Bermond, le 3 juin 1902. Pas d’antécédents héréditaires ou personnels notables. Depuis deux ans, le malade éprouve des douleurs après le repas ; depuis six mois, il vomit souvent 2 ou 3 heures après le repas, a des ballonnements épigastriques avec douleurs vives, nausées, gêne respiratoire, pouls très rapide, facies lüiré. M. Bermond à constaté, il y a un mois, une tumeur arrondie, du volume du poing et quelque peu mobile, qui occupe l’épigastre un peu à gauche de la ligne médiane. Le malade est amaigri ; la tumeur est arrondie, de consistance ferme ; il ne parait pas y avoir interposilion d'intestin entre elle et la paroi abdominale. Pas d'ascile. La Lumeur paraît indépendante du foie. MM. Bermond et Tédenat diagnostiquèrent, tumeur du grand épiploon.

10 juin 1902. — Laparoltomie sus-ombilicale médiane. La tumeur apparaît lisse, grisätre avec des îlots rosés. Attirée au dehors, on la voit faire corps avec la face anté-