CHAPITRE m

ÉTIOLOaiE DU SATURHISHE

EipoBé général de l'étiologie saturniae. — Éciologie envisagée à divers pointa de vue.

L'étiologie du saturnisme peut être exposée de deux manières présentant chacune des avantages particuliers.

C'est ainsi que l'on peut étudier les intoxications imputables au plomb et à ses dérivés, chacun de ces corps étant considéré isolément sous les diverses formes qu'il peutrevi^ttr {Exposé général de Vétiologie saturnine).

On peut encore présenter les cas d'intoxications en les groupant sous les désignations qui circoastancient leur origineou précisent la catégorie d'individus frappée. C'est ainsi que l'on décrira les intoxications d'origine professionnelle, alimentaire ou médicamenteuse et que l'on envisagera le saturnisme chez la femme ou chez l'enfant. Cette façon de procéder aura l'avantage de permettre l'étude rationnelle de la prophylaxie. Par contre, elle exposera à de fréquentes répétitions. Quoi qu'il en soit, nous présenterons la question sous ces deux formes; mais nous développerons plus particulièrement l'exposé général qui contient implicitement tous les faits relatés dans l'exposé des cas particuliers. C'est également dans cet exposé général que nous donnerons le plus grand développement aux notes bibliographiques.

g I. — Exposé ffénéral de l'étlotogie saturnine.

Le plomb et ses dérivés peuvent être une source d'intoxication au moment de leur préparation, pendant leur emploi dans les arts ou dans l'économie domestique et consécutivement à leur emploi régulier quand des circonstances fortuite!rendent le produit dangereux. Prenons un exemple ; un tube de plomb peut intoxiquer le métallurgiste qui le fabrique, \i

plombier, l'ajusteur ou l'électricien qui le pose, enfin l'individu qui fait un usage journalier de la canalisation, celui qui boit l'eau amenée par ce tube. La céruse est très meurtrière pour celui qui la fabrique et pour le peintre qui en fait un usage fréqueot; elle peut également nuire à ceux qui habitent des locaux récemment réparés. On Voit déjà la distinction qui s'établit entre l'intoxication presque inévitable, fatale en quelque sorte, des deux catégories d'ouvriers et l'intoxication généralement accidentelle du troisième individu frappé. Pour certains produits, la série des éventualités est encore plus complexe.

De toutes les phases possibles des dangers d'intoxication présentés par un produit au cours de son évolution économique, nous ne citerons généralement que celles qui comptent comme facteurs habituels dans la morbidité saturnine. Mais il demeure sous-entendu que toutes les autres phases ou éventualités existent ou peuvent exister et que la prophylaxie ne doit jamais désarmer.

A. — InTOXICATIOS par I.K PLOMB MÉTALLIQUE ET PAR SKS AL- LIAGES. [Cas absentes; usages qui ont pu les provoquer; notices bibliographiques.)

Réparation et installation de presses, cuviars et autres ustensiles servant à la préparation des liquides fermentes : vin, cidre, bière, piquettes et boissons diverses.

Conservation de ces liquides et préservation des fermenlations secondaires par la présence d'un morceau de plomb ou la cuisson d'une portion du moAt dans des vases en plomb (cette pratique date des Romains]. Voir historique : Colique végétale {CoxjcH'e.LU::, Dererustica, lib. XII, cap. XX),

Emploi de vases, assiettes, récipients ou réservoirs en plomb pour conserver l'eau ou les diverses boissons dans les installations particulières, les ateliers ou usines, & bord des navires (charniers avec siphons métalliques).

Emploi de ces mêmes ustensiles et des bassines, chaudières, alambics, cuisines distilla toir es dans les installations privées et collectives où la préparation et l'usage exclusif de

l'eau distillée s'imposent. Voir « Colique sèche », historique, ch. 1. — Eaux distillées aromatiques plombifëres.

Fabrication, pose, emploi journalier de canalisations diverses : eau, gaz, électricité, air comprimé. Intoxication des plombiers, gaziers, électriciens. Voir « Eau plombée » dans l'intoxication alimentaire.

Emploi de feuilles de plomb pour les toitures, les terraisses et contamination de Veau qui se rend ensuite dans les citernes. Franklin, dans une lettre citée par John Hunter et par Lefèvre, attribue l'attaque du plomb au contact des feuilles et des débris végétaux à réaction acide.

Voir sur le m^me sujet (Variot et Gastou, Soc. méd. II., 23oct. 1891).

Emploi de feuilles de plomb sur le plancher des chambres de chaufTe dans les usines et à bord des navires (Manouvrier- Lefèvre). Les ouvriers s'intoxiquent en marchant pieds nus sur le métal corrodé.

Réparations des meules par application de plomb dans les éveillures et contamination ultérieure de la farine et du paÎD. Nombreuses épidémies imputables à cette fâcheuse pratique : Epidémies de Fresnay-le-Gilbert, 1858; de Laval, d'AIbi, de Clermont-l'Hérault, 1877 ; deChartres (D'' Girocard, Oaz. Hôp., 1862, p. 426); de Saint-Georges-sur-Eure, rapportée par Manourï et Salmon {Gaz. méd., 1865). [Médical Times, 1864, t. Il, p. 260, 50 cas observés. — Calmels, Progrès méd., 23oct. 1880. — Webeb, Miinsch. med. Wock., 29 avril 1902.)

Manipulation et nettoyage des moules à glace artificielle (L. Renom et E. Gébaudel, Soc. méd. Hôp., 11 juillet 1901).

Fabrication et manipulation journalière des accumulateurs (Marcel Labbé et J. Febbahd, Soc. méd. Hôp., 27 déc. 1901, et Thèse de Mlle Humbert, Paris, 1902, nUOO).

Taillage et battage des limes sur des étaux garnis de plomb.

Construction, emploi et entrelien des chambres de plomb (préparation de l'acide sulfurique).

Polissage des pierres naturelles ou artificielles et du cristal

— 3i — sur des meules en plomb garnies de potée de plomb ou de potée d'étain; satnmisme chez les lapidaires (Fiessinger, Méd. mod., 28 nov. 4900 . — Nettoyage de l'ambre sur des blocs en plomb.

Coulage du plomb dans les instruments à vent (pour la décentration': .

Laminage et rivage sur un tas en plomb ou entre des feuilles de plomb.

Projectiles, baltes, grenailles : fabrication et emploi journalier des balles comme projectiles ou comme lest, balles logées dans le corps à la suite de blessures par une arme à feu. (Thèse Mabit, Paris, 1902. — Dcpour-Labastide, Thèse Paris, 1902. — BRO.Nttn>, L'nion méd., 4867. — Voir Emploi thérapeutique des balles de plomb contre l'obstruction intestinale; — pilules perpétuelles, etc.)

Cas singulier d'un pécheur qui retenait avec ses lèvres un des plombs de son épervier au moment où le filet se déployait. (D' BouRGUBr[de Graissessac] , Gaz. Hdp., 4891, p. 1376.)

Rinçage de bouteilles; grains de plomb demeurant enchatonnés. [Journ. chimie merf,, juillet 1843. — Journ. méd, et chirurgie pratiques, t. XXII. p. 77, année 1851.)

Observation de Lasègue dont l'enfant présenta des accidents saturnins par suite de l'habitude qu'il avait contractée de passer dans sa bouche une plume préalablement égouttée et nettoyée sur des grains de plomb garnissant la rigole d'un encrier. Trousseau relate le cas d'un homme qui mftchait inconsciemment les grains de plomb de son encrier. [Gaz. Uôp., 1856, p. 42.5. — Absorption accidentelle de grains de plomb. RuvA, Gaz. méd., 1838.)

Consommation de gibier criblé de plomb. Danger que présente le gibier mariné dans une saumure vinaigrée. (RiTTEB, in Éléments de toxicologie de Habuleau, p. 613.)

Intoxications par les vapeurs du plomb métallique pendant la coupellation, la cémentation, l'aftinage, la fabrication des caractères d'imprimerie. (Stockhusen, traduit par Gardanne, 1776. — Hanquk, Émanations du plomb. Paris, 4827)

Combustion de bois de treillage, planches, moulures,- etc.,

provenaat de démolitions et recouverts de couleurs & base de plomb. Les vapeurs en se dégageant peuvent contaminer le pain cuit dans un four cbaulfé par la combustion directe de ces. matériaux. (Ancienne observation de Combaluziër, Journ. méd. de V, et R., oct, 1760 et juin 1761. — Duç&hp, Trib. méd., 1877; 65 cas observés. — Landbieux, Revue d'Hygiène, 1879 (7 cas). — Voir Législation.)

Emploi des fuseaux en plomb dans Us métiers à la Jacquart. — ■- Cette source d'intoxication citée autrefois (Dalmenëciie, 1842) a disparu.de notre pays. Observation récente de Schulereidger : bobines en plomb des métiers à velours des usines de Appenzel-sur-Rhin [Korrespond. Bleii. f. Sckvveiz Aerzt, 1902).

Emploi de chaînes à godets plombés pour monter l'eau, le vin, la farine (Ogier et Bertrand, Aan. dOiygiène et de Méd. Ug., (3), t. XIX, p. 68, 1888).

Emploi des alliages et plus particulièrement de l'étain plombîfère dit étain pauvre.

■ (Nous pourrions citer à nouveau sous ce titre presque tous les cas précédemment énumérés, car l'étain pauvre et le plomb sont communément employés l'un pour l'autre dans une foule de circonstances.)

Emploi de l'étain pauvre àla fabrication des plats, assiettes, gobelets, moules à glace et à confiserie, compotiers, légumiers et autres ustensiles utilisés à la préparation ou à la conservation momentanée des aliments et particulièrement des conlïseries. (Voir Législation.) (Foveau de Courmelles, Acad. méd., H sept. 1894 : Boisson conservée dans un vase en étain. — Rendu, Soc. méd. Hôp., 16 oct. 1896 : Cidre conservé dans un pichet en étain pauvre (36 % de plomb). — Variot, Soc. méd. Hôp., 1901 : Intoxication par un gobelet. — DitQUESNEL et Meillèrb : Obs. inédite ; empoisonnements graves par une glace aux fruits servie dans un compotier en étain.)

Emploi de la soudure des plombiers pour la réparation des ustensiles culinaires et la fermeture des boites à con-

crves. Balland, /. Pk. Ch., 1891. — A. Gautieb, LepUtmb et s cuivre dans V alimentation et Uindustrie, 1883}.

Tête de siphon en étain plombifëre. (Voir eau plombée et ction de l'eau sur le plomb.) (John âttfield, Brit. med^ ourn., p. 7i0, 6 juin 1874. — Moissa» et Griubert, Acad. léd., 1894).

Emploi de feuilles d'étain pauvre ou de plomb pour emaller le tabac à priser. Nombreux cas d'intoxication obsrvés en Allemagne. {Gaz. flôp., 1856, ch. iv, p. 13 ; 'après Med. cent. Zeit., nov. 1854, Maurice Meyeb, de Bern. — Garrod, Gaz. Hdp., 1872, p. 861. — Roth, Aeriztich ttelligenzblatt, ii, 18S8. —Lias, Sckmidt's Jahrb., 1861, . m. — Ri«TEL, Med. centr. Zeitung. XXIX, 75-77, 1860. - Zeimsen, Sckmidt's Jahrbuch, vol. 123, p. 174. — Intoxicaons à Heer-en-Thurgovie (Suisse) : Rcmont, BerL Kliniche, 865, n" 28.)

Étamage à V étain pauvre facilement attaqué par les sauces t courts-bouillons dans la préparation desquelles entre ! vinaigre ou le jus de citron. (Colique de La Rochelle, 1775, olique de Madrid. — Barruel, Ann. d'hygiène et de méde- 'ne légale, t. X. — Observations personnelles ; voir Intoxîition aiguC par le plomb.)

Emploi des feuilles minces en étain [papier tTétain) pour ivelopper diverses denrées alimentaires, chocolat, fruits, )nfiseries, charcuterie ; pour garnir le goulot des bouteilles eaux gazeuses ou de vins champanisés. (Duputel, Consiérations chimiques sur Vétiologie saturnine, Thèse Paris, (73, — G. PoucHET, Mémoire du Comité cons. d'Hygiène,

Cas de feuilles métalliques doublant les caisses à thé : contenant jusqu'à 90 "/g ^^ plomb d'après nos analyses, observations du professeur Potain concernant un marchand î thé qui réservait pour son usage les fonds de botte et le lé en débris. — Frëeman, The Lancet, 1893.)

Capsulage des bouteilles. (Thèse Manouvbier, 1873; Obîrvation, n" XXX). — Consommation des eaux capsulées : l'MoRTY, Limoges, 1902.)

Etamage et soudée des boites de conserves (voir Législation.) Les conserves à l'huile (sardines) et à la saumure acide (harengs et maquereaux marines) attaquent facilement les alliages plomhifères.

Fabrication et usage de jouets, sifQets, trompettes, soldats, méoagesde fillettes, en étain pauvre. (Variot, 5oc. méd.Hôp.y 26 avril 1902 : intoxication par une trompette.)

Emploi de robinets en étain pauvre ou en plomb adaptés aux fontaines liltrantes, aux tonneaux, aux percolateurs.

Comptoirs en étain plombifère (égouttures des) (Leroux).

Mesures en étain pour la vente au détail de divers liquides alimentaires (voir Législation.)

Ajutage plombifère pour biberons (Observation de Flem- HiNG : Brit. med. Journ., 1863, résumée in Gaz. méd. Paria 1865).

Caractères d'imprimerie (fabrication & la main des). — Composition typographique. Polissage des caractères. (Phiup, J.méd. de V. et R., 1763, t. XIX. — Thèse Manouvrier, 1873. — Thèse Balland, Paris, 1896.)

Intoxication par des objets galvanisés. (La galvanisation est facilitée par une addition de plomb au bain de zinc.)

Emploi de canules en plomb ou en étain pauvre pour lavements et injections (Observation inédite du D' Prudhomme, de Pithiviers.' Attaque du métal par une solution de savon).

B. — Intoxication par les oxydes de plomb.

b") Litharge et Massicot. — En dehors des cas cités par Stockhusen, Ramazzini et Boerhaave, — où il est assez difficile de déterminer quelle est la part revenant au plomb et celle qui doit être imputée à ses oxydes, — on ne trouve guère que les anciennes observations d'empoisonnements dus aux vins lithargyrés. Cette pratique, née en Souabe et en Franconie, parait s'être étendue à un moment donné dans toute l'Europe; elle fut interdite en 1487 par une ordonnance de l'empereur d'Allemagne. Certaines coliques de Poitou étaient dues à l'usage de boissons lithargyrées (Discours du président Zeller : De noxa vini Uthargyria mangonisati;

sur la colique dite « bellon » observée en Souabe. — Dictionnaire de James-Diderot, 1747. — Opinion de Sabatier rapportée par Buchan dans sa Médecine domestique, t. IV, ch. XXXV. — Cel&i, Ratio occurrendi mor bis, etc., 1783).

Eq185Ï, quelques brasseurs de cidre et de bière clariiiërent les moûts avec de la Utharge (Guérahd et Chevallier, Rapport au Conseil d'hygiène et de salubrité. — Chevallieb et Oluvier (d'Angers), Ann. d'hygiène, t. XXVII, p. 104. — Hourmann). — La litharge entre dans la préparation de luis et de mastics, d'emplâtres ; elle peut donc être la cause éloignée de certains cas d'intoxication.

b') Hinium et oxyde puce. — Sous différents noms, ces deux oxydes sont très employés pour la fabrication du cristal, remaillage, la peinture, etc. Il est d'usage de recouvrir au préalable de minium le fer qui doit recevoir une couche de peinture. Les ajustages de tuyauterie nécessitent l'emploi de luts ou mastics à base de minium. — Peinture des récipients ou réservoirs à eau : Rapport de A. Gautier au Conseil d'Hygiène de la Seine, 22 janv, 1886. '• — Relation d'un empoisonnement à bord du navire norvégien, Donna Zogla, The Sanitary Engineer, 1885; et Rapport de A. Gautier iloc. cit.). (Voir Hygiène navale.)

b") Potée d'étain, potée de plomb, potée d'alliage. — Métal incomplètement oxydé présentant les qualités requises pour constituer un excellent intermédiaire dans le polissage des corps durs (cristal, fausses perles, camées, marbre, etc.). Intoxication chez les tailleurs de cristaux de Baccarat. (L. Guéroult, Ac. Se, 6 déc. 1899). — Saturnisme professionnel dans les marbreries. Sem.méd., 3 déc, 1902; d'après Acad. méd. belge. — Proust, polisseuses de camées : Bull. Acad. méd., t. Vil, série 3. — Industrie des fausses perles.

C — Intoxication par le sulfure de plomb.

Métallurgie. Travail dans les mines. Sur 12.000 mineurs de la Sierra de Gador. F.-J. Bages compte 500 coliques saturnines par an au moment du bocardage à sec. (Gaceta med., Madrid, 1861.)

Le sulfure de plomb ou galène constitue la base de l'alq faux des potiers. 11 est souvent associé pour cet usage minium. (Pour la colique des potiers, voir Kamazzim, Man