DIAGNOSTIC

Le diagnostic du syndrome condylo-déchiré postérieur se déduira de l’observation des symplômes purs de paralysie des quatre deraiers nerfs craniens donnés plus haut.

Mais le diagnostic de localisation sera le plus important à faire.

L'examen du liquide céphalo-rachidien sera-t-il susceptible de nous renseigner à ce sujet ?

M. Sicard nous dit « J’ai pratiqué cet examen en 1912 (obs. I)chez mon premier malade. L'examen du liquide céphalo-rachidien s’était montré nettement hyperalbumineux avec une lymphocytose moyenne. C’est pour cette raison que nous avions discuté la question du siège lopographique exo ou endocranienne du projectile.

Les modifications duliquide céphalo-rachidien ainsi qu’une céphalée persistante nous incilaient à penser qu'il s’agissait d’une localisation endocranienne.Mais, d'autre part, l’absence de toute réaction sensitivomotrice des membres ainsi que la forme paralytique rigoureusement pur'e,sans aucune adjonction hybride des autres nerfs craniens, nous ramenait à une loca-

lisation exocranienne, L’autopsie nous a montré que le projectile élait bien inclus en dehors du crâne, immédiatement au-dessous des trous déchiré postérieur et condylien antérieur ; mais il y avait une phlébite partielle de la jugulaire et une artérite de la carotide interne, comme nous l’avons mentionné plus haut. La veine et l'artère étaient thrombosées en partie et, tout autour de leur trajet endocranien, les méninges molles avaient réagi traduisant leur inflammation par l’hyperalbuminose et la lymphocytose rachidiennes.

Par contre, dans notre seconde observation, le liquide céphalo-rachidien avait conservé des caractères normaux.

Aussi, les signes cliniques nous paraissent-ils, à l'égard du diagnostic, plus importants que les réactions rachidiennes humorales. Il nous semble, en effet, impossible qu’un projectile ou qu’une néoplasie puissent atteindre le carrefour condylo-déchiré postérieur à l’intérieur du crâne sans provoquer de réaction d’autres nerfs craniens et surtout du facial et de l’auditif,etsans déterminer des réactions cérébrocérébelleuses ayant leur retentissement sur les fonctions sensilivo-motrices des membres. Par conséquent, la forme pure du syndrome reconnaîtra toujours une origine exocranienne.

En effet, l’autopsie a pu être faite deux ans plus tard en juillet 1914, le malade ayant succombé à une pneumonie. Nous avons présenté la pièce anatomique à la séance de la Société Médico-Chirurgicale

a CES

de la xv° Région, le 1°" février 1917. La balle se trouvait exactement dans le carrefour immédiatement situé au-dessous du trou déchiré postérieur et de l'émergence de l’hypoglosse, en dehors du trou condylien antérieur. Les examens histologiques nous ont montré une névrile dégénérative typique des trois nerfs craniens glosso-pharyngien, spinal, hypoglosse, la névrite était moins profonde au niveau du pneumogastrique. »

Par contre, lorsqu'au syndrome s'ajouteront des troubles cérébro-spiniaux nous devrons faire le diagnostic de localisations endocraniennes.

On conçoit que dans ce cas l’examen du liquide céphalo-rachidien puisse être d'une grande utilité au point de vue du diagnostic de l’étiologie causale.