I. — ACCIDENTS D'HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE

Ces accidents qui sont les plus fréquents, répétons-le, sont aussi, dans la grande majorité des cas, les premiers en date.

Ils évoluent, pendant une période souvent longue, par ACCÈS plus ou moins rapprochés.

1) Céphalée. — La céphalée est le signe le plus constant. C’est très souvent le symplôme inilial, qui peut persister pendant des mois ou même des années sans autres manifestations.

Elle évolue par accès plus ou moins longs, durant en général plusieurs jours, et plus ou moins rapprochés, séparés par des périodes de santé parfaite. Ces accès sont au début espacés et ont tendance à se rapprocher.

Parfois elle revêt le type d’une céphalée banale, simple lourdeur de tête qui s’accentue dans les mouvements, et qui est facilement supportée.

Dans d’autres cas, c’est une céphalée du matin qui cède peu à peu dans la journée. (Obs. III.) En général, pendant l’accès, la céphalée est permanente, avec exacerbation vespérale. Elle prédomine dans la région occipitale, et la douleur est d'intensité variable. Elle peut être extrêmement vive, atroce, comme chez les malades d’Amberg, Beretervide et de Bibent et Bezy. Souvent, elle s'accompagne de vomissements bilieux ou glaireux et rappelle la migraine simple ou ophtalmique.

Cette céphalée par sa lénacilé el sa répétition finit vite

par inquiéter les parents et les conduit à faire examiner leur enfant.

On voit toute l’importance de ce symptôme qui ne devra pas être mis sur le compte de la croissance, d’une myopie mal corrigée ou de simples migraines, et qui devra inciter à mesurer la tension artérielle.

Parfois longtemps isolée, cette céphalée ne tarde pas en général à s'accompagner d’autres symptômes.

2) Troubles oculaires. — Les troubles de la vue sont plus rares que la céphalée, mais par contre leur apparition est beaucoup plus suggestive.

Ils sont variables comme intensité, et vont des troubles subjectifs légers à la cécité complète.

a) Les petits troubles de la vue que l’on observe si souvent chez les adultes se rencontrent vraisemblablement chez les enfants hypertendus. Mais il est rare de les entendre s’en plaindre. Un interrogatoire minutieux pourra cependant les retrouver : points noirs traversant le champ visuel, ou points brillants qui semblent mobiles à l’intérieur de l'œil.

Un trouble plus important est la sensation plus ou moins permanente de brouillard devant les yeux.

b) L’Amaurose subile complète a été signalée quelquefois. Nobécourt l’a observée comme signe prémonitoire d’une crise d’éclampsie, chez un garçon de 10 ans. Amberg en cite un cas, et H. Schwartz aussi. (Obs. VII.) Cet accès de cécité qui est plus ou moins absolue, est transitoire, et dure un temps variable de quelques secondes à quelques heures, puis disparaît.

Il s’agit parfois d’une hémianopsie transitoire. Pour Vaquez, qui les a signalés il y a longtemps chez l'adulte hypertendu, ces accès de cécité passagère sont liés à une hypertension paroxystique par blocage des artérioles.

Ces troubles de la vue, parfois si impressionnants, comman-

dent un examen ophtalmologique, qui pourra être très important pour le diagnostic.

Devant un tableau clinique composé de céphalée, vomissements, crises d’épilepsie, et troubles de la vue, on pourrait en effet croire à l’existence d’une tumeur cérébrale.

c) Examen du fond d’œil. — Cet examen montre des lésions en général sérieuses. Baïllart, dans une étude sur Les symplômes oculaires de l'hypertension artérielle chez l’adulte, a montré qu’en cas de troubles subjectifs légers, il pouvait n’exister aucune lésion objective du fond d'œil, mais qu’on notait une hypertension artérielle rétinienne.

Normalement, cette tension artérielle rélinienne est de