TABLEAU III
TABLEAU COMPARATIF DES VALEURS DE LA TENSION ARTÉRIELLE D'APRÈS L’AGE CHEZ LES GARÇONS ET LES FILLES PAR LES DEUX MÉTHODES :
OSCILLOMÉTRIQUE (PACHON) ET AUSCULTATOIRE (VAQUEZ) (D'APRÈS SEGALL)
Garçons Filles
Pachon Vaquez Pachon Vaquez
Max. | Min. I Max.
En
JJI NVNVWO motor onto
Les chiffres que nous venons de réunir dans ces deux
" Ve e 7317 .
tableaux n’indiquent, répétons-le, que des moyennes, faites sur un très grand nombre d'enfants sains. Mais, justement parce que ce sont des chiffres moyens, il ne faut pas oublier
qu’ils sont susceptibles pour des enfants d’un même âge de varier d’un sujet à l’autre assez largement, tout en restant, dans les limites physiologiques.
D'ailleurs, pour Comby, « le problème des variations normales de la pression sanguine pendant l'enfance n’est pas résolu et souffre de l’absence d'examens prolongés des mêmes sujets ». ;
Il ne faut pas oublier non plus que chez le même sujet la pression artérielle peut varier d’un examen à l’autre, dans des proportions peu importantes il est vrai, sous l'influence de différents facteurs tels que la respiration, la digestion, le sommeil, l’effort musculaire, la température ambiante ou les influences nerveuses (Gallavardin). Il est donc recommandé de mesurer la tension artérielle des enfants au repos, loin des repas, et ‘en les mettant, autant que possible, à l’abri de tout facteur émotif, et de contrôler tout chiffre anormal avant de l’accepter, par des mesures répétées.
3) Seuil de l’hypertension artérielle permanente. — A partir de quels chiffres doit-on considérer que la tension artérielle est anormale et que l’enfant est hypertendu ?
Les variations physiologiques possibles que nous venons d'indiquer, obligent à ne retenir comme chiffres pathologiques que ceux qui dépassent sensiblement la moyenne.
Segall considère comme anormales les valeurs dépassant d'environ 1 © 50 de Hg le chiffre le plus élevé observé habi-
tuellement, soit en moyenne, pour la maxima 13, de5 à 10 ans, et 14a.15, de 10 4 15 ans.
Pour Genévrier, cet écart entre le chiffre observé et le chiffre normal doit être d’au moins ? de Hg, pour que l’on puisse parler d’hypertension. Cela nous paraît plus rationnel, étant données, non seulement, les variations physiologiques de la tension artérielle, mais aussi celles que l’on peut voir entre les auteurs dans la détermination du chiffre normal moyen de la pression artérielle (tableau IT).
D'ailleurs, bien souvent, l'hypertension artérielle infantile est assez marquée pour qu’on n’ait aucun doute à son sujet.
Mais un deuxième point se pose. À partir de quel moment pourra-t-on dire que l’enfant est un hypertendu permanent ? On connaît en effet les poussées hypertensives passagères des néphrites aiguës. Elles n’entrent pas dans le cadre de cette
étude.
L’hypertension artérielle sera dite permanente quand plusieurs examens successifs, à plusieurs jours d'intervalle, retrouveront une même valeur anormale de la tension. Il nous semble raisonnable d'admettre avec Segall qu’une hypertension, avec des chiffres comparables à eux-mêmes, durant plus de 3 semaines et vérifiée à 3 examens séparés chacun par une semaine d'intervalle, soit considérée comme permanente. D'’ailleurs, l’évolution viendra le confirmer.
4) Chiffres de la tension chez l’enfant hypertendu. — L’hypertension varie chez l'enfant, suivant les cas et l’âge.
Elle est en général très forte, voire même extrême, dépassant 25 pour la maxima et 15 pour la minima.
En général les chiffres oscillent entre 16 et 22 pour la maxima et 10 à 14 pour la minima.
Parmi les observations publiées, on peut relever les chiffres maximums suivants :
Max. Min. Différentielle
NOBÉCOURT :
Garconme rer 6 ans 20 16 4
LUN LOS ESS EME RES 12 — 21 13 8 BIBENT et BÉzY
Garco nes: 13 — 23 10 13 HE1rTz
File RE 12 — 22 14 8 KE1TH et WAGENER
Un'casrr. 9 — 28 18 10
Max. Min. Différentielle
KHALER :
Unies ce 8 ans 24 15 9 BERETERVIDE
FERA ÉRMEPE TS Nr 154 23 15 8 AMBERG
GETCORMENENR PE 14 — pp 18 4
L'hypertension porte sur la maxima et la minima, soit parallèlement, soit inégalement, et suivant les cas, la pression différentielle est normale, augmentée ou diminuée.
On peut caractériser ainsi 3 types d’hypertension :
Dans le premier, la maxima et la minima s'élèvent parallèlement, si bien que la pression différentielle reste normale. Ces cas d’hypertension concordante correspondent à la formule de Lian : la minima vaut la moitié de la maxima + 2.
Dans le deuxième, la maxima est proportionnellement plus élevée que la minima et la pression différentielle est plus grande que normalement (cas de Bibent et Bézy, obs. VIT).
Dans le troisième, la minima est proportionnellement plus élevée que la maxima et la pression différentielle est plus petite que normalement. C’est si le schéma de Lian est exact pour les fortes hypertensions, le cas de presque tous les chiffres que nous venons de grouper plus haut.
5) Variations de l’hypertension. — Ces trois types se rencontrent chez des malades différents, mais on peut les voir aussi se succéder chez le même malade, à différentes phases de l’évolution de son hypertension.
L'étude comparative des modifications de la maxima et de la minima est importante au point de vue pronostic. Par exemple, l'augmentation de la minima, avec diminution de la pression différentielle indique l’insuffisance cardiaque.
Dans l'observation du garçon de 16 ans, atteint de néphrite chronique, chlorurémique, azotémique et hypertensive avec
infantilisme, qu’a publiée Nobécourt en 1920, lors des poussées hypertensives, c’est toujours aux dépens de la maxima qui passait de 12 à 17 que se faisait l'augmentation. La différentielle passait de 4 à 7 ou 8, ce qui montre bien la fixité relative de la minima dans ce cas. Il n’y avait pas de signes d’insuffisance cardiaque. (Obs. I.)
Dans certaines observations, on voit que l’hypertension est remarquablement fixe, pendant des mois. Celle du petit Pierre, 7 ans (obs. II), est de ce type. Chez lui, la tension artérielle du mois d’avril 1933 au mois de juillet de la même année, où il est mort, soit pendant 3 mois, est restée très voisine de 20-15, sauf de légères poussées hypertensives et à la période terminale, où la différentielle s’est effondrée à 1 © 5 par baisse de la tension maxima (18,5-17).
Dans d’autres observations, au contraire, l'hypertension, d’abord modérée, croît progressivement et devient peu à peu très forte. Amberg en cite plusieurs cas.
Enfin, certaines formes d’hypertension sont sujettes à des variations brusques du chiffre tensionnel. Ces bouffées hypertensives sont responsables des accidents aigus tels que l’éclampsie, les hémorragies cérébrales ou méningées, elles amènent rapidement la défaillance cardiaque.
Elles ont donc une grande importance pronostique. Mais, comme elles sont souvent passagères, il est difficile de les saisir, et de les vérifier autrement que lorsqu'elles se manifestent par un accident. Vaquez et Donzelot attribuent ces à-coups hypertensifs chez les hypertendus permanents, à des troubles nerveux et humoraux qui entraînent l'instabilité du système régulateur de la pression artérielle.
