VI. — LA PATHOGÉNIE est obscure

La fhéorie rénale paraît bien insuffisante puisque, dans certains cas, le rein fonctionne normalement, et que, dans d’autres, c’est un facteur extra-rénal qui est à la base de l'hypertension.

La théorie surrénale ne répond avec certitude qu’à certains cas, et la théorie vasculaire demanderait à être prouvée.

Le syndrome hypertensif se formerait, pour beaucoup d'auteurs actuels, à la suite d’un TROUBLE HUMORAL, ENDO- CRINIEN OU SYMPATHIQUE, DÉCOULANT DE FACTEURS VARIÉS,

dont les affections rénales chroniques.

Vu : Le Doyen, G. Roussy.

Vu : Le Président de thèse, P. NoBÉcouURrT.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, S. CHARLÉTY.

OBSERVATION I (NOBÉCOURT)

HYPERTENSION, DANS UN CAS DE NÉPHRITE CHRONIQUE D’EMBLÉE AVEC HYPOTROPHIE CHEZ UN HÉRÉDO-SYPHILITIQUE (Monde Médical, mai 1920)

Un garçon âgé de 16 ans 1/2, est atteint d’un type clinique rare la N. chronique hypertensive. Ce qui frappe d’abord chez lui, c’est le retard de développement corporel.

Ce sujet âgé de 16 ans 17/2 a une taille de 140 ‘ alors qu’elle devrait dépasser 160 %.

Il pèse 36 kilos, mais son poids réel est moindre, car il existe un certain degré d’œdèmes. En effet au milieu de janvier il ne pesait que 32 kilos. En tout cas, le poids de son âge dépasse 48 kilos.

Il a donc le poids et la taille d’un enfant de 13 ans.

La peau est complètement glabre, la verge est grêle, les testicules sont petits et durs. La voix est infantile.

L'évolution pubertaire ne s’est donc pas faite, il reste un enfant, alors qu'il devrait être déjà un jeune homme. C’est un cas d’infantilisme dystrophique type Lorrain.

Le nez est affaissé à la racine. Les denis sont très altérées : les incisives sont crénelées au sommet, et les couronnes présentent des érosions disposées en sillons horizontaux. Les molaires sont petites, atypiques. Les os des pieds et des chevilles sont épais et massifs.

Malgré l’absence d’antécédents héréditaires avoués, ces stigmates osseux, joints à l’induration des testicules, sont des signes manifestes d’hérédo-syphilis.

Le B. W. s’est d’ailleurs, à plusieurs reprises, montré fortement positif.

Pas d'œdèmes véritables, mais la face est légèrement bouffie et le soir si le malade est resté debout, les chevilles sont un peu tuméfiées.

La pâleur de la peau est extrême, les muqueuses sont décolorées. D'ailleurs un examen du sang confirme cette grande anémie :

1.520.000 G. R. par mmc., peu déformés 35 % d’hémoglobine 6.200 G. B.

Le foie déborde le rebord costal de 3 travers de doigt.

La rate est normale.

Quelques S. d’adénopathie trachéo-bronchique dans la région du hile.

Quelques râles sous-crépitants aux bases, surtout à droite.

L'I. D. réaction à la tuberculine est positive.

Le pouls est régulier, à 100.

La T. A. est forte, à 16-9 au Pachon.

Le cœur est très hypertrophié. Il existe une voussure précordiale gauche, et l'aire de matité est augmentée. Cette hypertrophie porte surtout sur le ventricule gauche.

Les bruits sont rapides, bien frappés, mais le second bruit aortique est légèrement clangoreux.

Les urines moyennement abondantes (1.500 cc.) contiennent 4 grammes d’albumine par litre.

L'albuminurie est de date ancienne.

Elle a été‘constatée la première fois à l’âge de 14 ans, alors que l'enfant, depuis longtemps pâle et fatigué, s’est mis à présenter de l’æœdème de la face et des membres inférieurs. Elle était alors à 4 grammes par litre. Malgré le régime lacté l’ædème a persisté, mais l’albuminurie est tombée à 1 gramme pour augmenter parfois jusqu’à 12 ou 13 grammes.

A l'entrée dans le service, le 1er octobre 1919 ; la T. A. était de 17,5-9,5 au Pachon.

Le cœur était peu augmenté de volume, le foie normal.

Les urines, peu abondantes (1 litre) contenaient par litre 10 grammes d’albumine, 11 gr. 48 d’urée, 4 gr. 10 de chlorure et de nombreux leucocytes et cylindres granuleux.

L’urée du sang, le malade étant depuis 8 jours au régime hypoazoté, était de 0 gr. 62 par litre.

Sous l'influence de la diète hydrique restreinte, puis de la diète lacto-hydrique, l’œdème s’est résorbé, le poids est tombé à 36 kilos, ayant baissé de 4 kilos en 9 jours.

Depuis 6 mois que l'enfant est dans le service, malgré les traitements divers, l’albuminurie a persisté au taux moyen de 4-5 grammes, et l’aspect s’est peu modifié.

L'étude des fonctions rénales et de l’appareil circulatoire révèle des troubles profonds qui s'aggravent peu à peu et doivent faire porter un pronostic sévère.

L'étude de la chlorurémie, de l’azotémie, de la pression artérielle et du cœur a été poursuivie pendant les 6 mois de séjour à l'hôpital.

a) Rétention d’eau.

A l'entrée dans le service, l’æœdème et l’oligurie témoignaient d’une rétention hydrochlorurée assez importante.

En 9 jours, le poids a diminué de 4 kilos, c’est-à-dire d’un dixième ; puis sous l'influence du régime déchloruré, il a continué encore à baisser pendant près d’un mois et le 12 novembre, il était de 32 kilos, pour s’y stabiliser. La rétention de l’eau dans les tissus peut donc être évaluée à environ 8 kilos, soit le quart du poids réel.

A partir du 15 janvier, sans cause appréciable, le poids a augmenté et a atteint en 6 semaines, 36 et même dernièrement 37 kilos.

b) Azotémie.

A l'entrée, aucun signe n'indiquait l’azotémie, ni torpeur, ni myosis, ni inappétence, ni vomissements, ni diarrhée, signes décrits par Widal. Ils ne sont d’ailleurs jamais apparus depuis.

Les divers dosages de l’urée sanguine, ont donné les résultats suivants :

OROGPMLO LISE ei 0,62 par litre RMILONVE SIDE LS 1,28 — OREGON EU 0,98 — OIOVOML OZ DER 1. Le 0,98 — CANAL SARL OROMEEEL RE NOT —

Presque toujours donc, a existé une azotémie moyenne, voisine de 1 gramme par litre.

Le volume des urines était alors de 1.000 à 1.500 cmc. par jour.

Il y a donc azotémie irréductible, témoin de l’imperméabilité rénale.

c) Appareil circulatoire.

La pression artérielle, a été mesurée au Pachon. Pendant le premier mois on note les chiffres suivants :

Max. Min. Différentielle

27 0 Ve C0 ANNEE 17,5 9,5

SOC TOOL hs ere à 15 9 6 ROC RO TOR eee 14 8 6 Les deux mois suivants, la T. A. se modifie peu : TANOVe LOL EM. Le 13 9 4 lAimov MOI PRE à 13 9 4 Len AlOlIONERERRR ET... 12 8 4

Dans une troisième phase, elle se relève :

SAN TOO NN 20 16 11,5 4,5 DOMANVA NOR OP EPERPEEL CEE 16 9 7 12 EMATSALOZ OPERA PT AE 17 10 7 ARANCURLOZ OR E PES ET 16 9 7

Or la pression comparée à celle d’un enfant normal de même taille est (Kæssler) (140 % correspondant à 13 ans) de 11,5-7,5. Il y a donc hypertension manifeste. h Le

L’élévation a toujours été plus forte pour la maxima que la minima, et la pression différentielle a augmenté au moment des poussées jusqu’à 8 pour redescendre à 4.

On peut aussi distinguer 3 phases :

La première de tension forte qui s’abaisse peu à peu ;

La seconde de T. A. normale et la troisième où elle s’élève de nouveau pour revenir au niveau antérieur. ©

Les modifications du volume du cœur sont très nettes.

Un premier orithodiagramme, en position frontale, en octobre 1919, montre déjà un cœur globuleux et une pointe arrondie.

Mais le point G. est en position normale. Il y a donc une légère augmentation du V. G.

CAC FDA CE 106

Le second orthodiagramme (25 fév. 1920) 4 mois plus tard montre une augmentation générale du volume du cœur, qui porte surtout SURMENN EC:

Le point G. est élevé, la pointe est plus globuleuse, G. G = 6 DCE 11,4.

Le troisième orthodiagramme (17 avril 1920) l’augmentation de volume s’est encore accrue.

Le V. G. est énorme, la pointe très globuleuse, le point G. très élevé.

CAGE NN DA Gi "14;8;

Par contre le cœur droit s’est peu modifié, le bord de l'oreillette droite se maintenant de façon fixe à la percussion à 4 % 5 de la ligne médiane, elle déborde le bord droit du sternum de 2 % 5, et est donc aussi augmentée de volume.

9 D'ailleurs le foie est gros, par stase des cavités droites.

Mais de toute façon, la caractéristique du cœur de ce malade est une énorme augmentation de volume, portant avant tout sur le V. G. I doit y avoir un mélange de dilatation et hypertrophie.

Cette augmentation qui s’est produite sous nos yeux, est la conséquence de l'hypertension permanente et doit faire craindre plus ou moins prochainement le fléchissement du myocarde.

Actuellement cependant, il n’y a ni troubles du rythme, ni bruit de galop.

La mort est d’ailleurs survenue un mois plus tard, à la suite d’une angine érythémateuse banale qui s’est compliquée d’une péritonite purulente généralisée, vérifiée à l’autopsie.

La mort s’est faite au milieu d’un tableau d'infection (température oscillante) d’urémie (torpeur, urée sanguine 2 gr. 31) et de défaillance cardiaque avec dilatation du cœur droit (hypotension : 10-6, gros foie douloureux, encombrement des bases pulmonaires, oligurie).

À l’autopsie, les reins étaient un peu gros, de coloration blanchätre, faciles à décortiquer, et à la coupe M. Tixier y a constaté les lésions classiques de la néphrile chronique interstitielle.

Au niveau de la substance corticale, les glomérules ont des dimensions très inégales. Quelques-uns sont un peu gros sans altérations notables. La plupart sont rudimentaires, formés d’un bloc de tissu fibreux, à fibres concentriques enserrant l’élément vasculaire.

Les tubes contournés sont diminués de nombre. Leur épithélium est très altéré, mais il n’est pas possible de déterminer la part de l'affection chronique, de l'infection récente et des processus cadavériques dans la genése des altérations.

Le tissu interstitiel est très développé, il présente une structure jeune par endroits, adulte à d’autres. On voit en certains points des semis de cellules rondes.

Dans la substance médullaire, on retrouve la sclérose. Le tissu interstitiel est trés développé et offre la même structure que dans la couche corticale. Les tubes urinifères sont presque tous obstrués par des cylindres. On ne trouve pas de dégénérescence amyloide, ni de lésions tuberculeuses.

Le cœur est gros, dilaté. Le V. G. est un peu hypertrophié, les valvules sont saines.

OBSERVATION II (NOBÉCOURT)

HYPERTENSION ET NÉPHRITE ESSENTIELLEMENT CHRONIQUE (Concours Médical, 10 décembre 1933)

Le petit Pierre est fils unique de parents bien portants. Il est né le 20 mai 1926, à terme, avec un poids de 3 kg. 500.

L'accouchement a été normal.

Sa croissance s'effectue normalement.

Vers 3 ans 1 /2, on lui fait une injection préventive de sérum anti-

diphtérique.

On note dans son histoire la rougeole et des troubles gastro-

intestinaux fréquents.

Somme toute, il est bien portant jusqu’en janvier 1933. Alors apparaissent des accès passagers de forte céphalée et de la constipation.

Au début de mars, dans la journée, survient un accès convulsif avec perte de connaissance, morsure de la langue et miction involontaire.

Le médecin consulté porte le diagnostic d’épilepsie et fait une injection de morphine.

Après l'accès, l'enfant se plaint d’une vive céphalée à prédominance frontale, de douleurs abdominales et de fatigue. Sa température, le jour de l’accès et les jours suivants, est normale.

Au bout de quelques jours, il se rétablit à peu près complètement.

Au début d'avril, il présente une grande agitation, une céphalée violente, des douleurs vives à l’épigastre; mais il n’a pas de convulsions. En même temps, il déclare ne plus voir ; la cécité est complète, avec des phases d’atténuation, pendant lesquelles il dit avoir du brouillard devant les yeux. On remarque du strabisme. Ces symptômes persistent pendant environ 10 jours.

On constate, durant cette période, de l’albumine dans les urines :

HÉMORAVTII ce... 4 gr. par litre PORTEURS re 1 gr. 48 — Le 18 avril .. environ ."OD"or. 50 —

On institue un régime à prédominance végétarienne et déchloruré.

L’agitation et les douleurs cessent peu à peu ; mais la faiblesse de la vue persiste. L'enfant est asthénié, a de l’anorexie et de la constipation ; il maigrit. La température reste toujours normale.

C’est alors que, le 20 avril, survient un nouvel accès de convulsions avec perte de connaissance.

Dans l'après-midi, Pierre est amené à la salle Bouchut.

Il est âgé de 6 ans et 11 mois.

Sa taille est de 116 %, elle est supérieure de 3 % à la moyenne (113 € 5), il a la taille d’un garçon de 7 ans et 6 mois. Son poids de 16 kg. 050 est inférieur à la moyenne de son âge (18 kg. 400), et au poids correspondant à sa taille (19 kg. 450).

Sa température est normale.

Il est maigre, très pâle. Il ne présente pas d’œdème.

Il se plaint de céphalée, de douleurs abdominales.

On note du strabisme de l’œil droit ; les pupilles réagissent bien à la lumière et à l’accommodation. è

PIÈCES JUSTIFICATIVES 1il

La respiration est lente, un peu irrégulière, le pouls à 85, régulier.

La matité précordiale est un peu augmentée, le second bruit aortique accentué.

Le foie dépasse le rebord costal de deux travers de doigt.

La nuque est raide ; il n’y a pas de Kernig. Les réflexes rotuliens sont abolis, les réflexes du membre supérieur normaux, les réflexes achilliens faibles ; il n’y a pas de signe de Babinski.

Les urines contiennent de l’albumine.

La ponction lombaire retire un liquide céphalo-rachidien clair, hypertendu. Au manomètre de Claude on note, au début de la ponction, une pression de 55 à 60 % d’eau ; après écoulement de 16 cc. de liquide, une pression de 40 %£, après l’écoulement de 25 cc., une pression de 25 %.

Comme normalement, la pression du liquide est de 10 à 15 %, il existe une hypertension pathologique.

Le liquide contient par litre, O gr. 25 d’albumine et 0 gr. 84 d’urée, 1 leucocyte par mmc.

Pierre n’a pas d’autre accès de convulsions.

Les 21, 22 et 23 avril, on donne, chaque jour 1 lit. 1 /2 de lait.

Il se produit une légère amélioration.

Notre collègue Monthus, à l'examen des yeux, constate une musculature normale et de l’œdème des papilles.

Le 24 avril, l’état s'aggrave. L'enfant est dans la torpeur ; il ne peut faire aucun mouvement ; ses pupilles sont en myosis.

/ M. Liège constate alors, avec l’appareil de Pachon, une pression artérielle de 16 pour la minima, de 20 pour la maxima.

Le diagnostic de tumeur intra-cranienne, vers lequel on était aiguillé jusque-là, est abandonné. Il s’agit d’une néphrite chronique hypertensive.

On fait une saignée de 100 cc. et on donne un lavement de 18 grammes de sulfate de magnésium.

Le 25 avril, l'enfant est un peu mieux ; on donne un second lavement de 18 grammes de sulfate de magnésium et on fait une injection intraveineuse de 15 cc. d’une solution de chlorure de sodium à 10 %.

Le 26 avril, le mieux s’accentue : la céphalée est moindre, les douleurs abdominales ont disparu. Cependant, l'enfant reste pâle, fatigué. Les pupilles sont un peu serrées ; il existe une légère diplopie ; l'examen du fond de l’œil révèle une stase papillaire très marquée.

Il n’y a plus de raideur de la nuque, les réflexes rotuliens sont toujours abolis, les réflexes achilliens toujours faibles. Il existe un signe de Lasègue surtout à gauche. pin we,

On compte 18 respirations par minute avec des irrégularités ; plusieurs respirations .profondes sont suivies d'une pause. ee

Le pouls bat à 92 ; on remarque quelques irrégularités d’origine respiratoire.

La pression artérielle est toujours élevée. Le cœur est gros.

Les urines contiennent toujours de l’albumine.

On fait une nouvelle ponction lombaire. Au début, la pression du liquide est de 35 % ; à la fin, après prélèvement de 5 ou 6 cce., elle est de 15 %. On dose 0 gr. 25 d’albumine par litre et on trouve un leucocyte par mmc.

L'enfant est jusqu'ici au régime suivant : 600 cc. de lait, 200 ce. de purée de pommes de terre et 50 grammes de confitures.

Le 28 avril, on fait une seconde injection intraveineuse de 15 cc. de la solution de chlorure de sodium.

Les jours suivants, l’état s'améliore ; l'enfant n’a pas d’autres accès de convulsions, ni de céphalée.

Par ailleurs, la cuti-réaction à la tuberculine et le Bordet-Wassermann (HS), sont négatifs, le Hecht est très légèrement positif.

Le squelette est normal. Sur les radiographies des os, on ne relève rien de particulier ; les points d’ossification épiphysaire sont normaux pour l’âge. Sur la radiographie du crâne, la selle turcique paraît de dimensions normales, ses apophyses sont bien dessinées.

Passons maintenant en revue les divers symptômes et examinons les résultats des examens qui ont été poursuivis.

Le volume des urines est, du 20 avril au 2 mai, de 500 à 800-cc. par jour, du 3 au 6 mai, de 1.000 à 1.300 cc. ; le 7 mai, il s’élève à 2 litres, puis il retombe, le 8 mai, à 900 ce., le 10 et le 11 mai, à 500 cc.

Le taux de l’albumine est généralement de 0 gr. 25 à 0 gr. 50 ou 0 gr. 60 par litre. Du 23 au 26 avril, il augmente et on en dose successivement ? grammes, 1 gr. 30, 3 grammes, 0 gr. 75. Le 10 et le 11 mai, l’albumine remonte à 1 gramme par litre.

On ne constate ni cellules, ni cylindres, ni sang.

Le 4 mai, la constante uréo-sécrétoire d’ Ambard est de 0,125 avec 0 gr. 30 d’urée par litre de sérum sanguin et 3 gr. 60 par litre d’urine. Normalement, la constante est de 0,060 à 0,080 ; chez Pierre, elle est donc très élevée. "

L'épreuve de la phénol-sulfone-phialéine donne une élimination de 36 % en 1 h. 10. Normalement, l'élimination est supérieure à 50 % ; chez Pierre, elle est donc très faible.

Le poids est successivement :

HÉCR2OPAN DIRE ESPERANT 16 kg. 050 EE TE eme RO RO 14 kg. 330 OMOREENENRRNE SERRE Dr 14 kg. 400 ORNE eee 13 kg. 900

M. Jacques Galimard fait les dosages suivants dans le sang :

25 avril 27 avril 4 mai 9 mai Urée du sérum °/60 . 1 gr. 15 L; gr: Ogr.:30 , 0 gr. 23 NaCI plasm. ° /o0 +. 5 gr. 26 5 gr. 82 NaC1 glob. © /c60 ..« 2er 10 209.02 Chlplasm 0/5 DAT LISE 0r 582 Chlore glob. ° /0.. 1 gr. 274 Minmgr,1590 CI. globul. :

Le taux du chlore plasmatique et du chlore globulaire est faible. chlore globulaire

FAP PROS chlore plasmatique

est de 0,507 L’azotémie est passagère.

est inférieur à la moyenne, qui

Le 28 avril, la réserve alcaline, mesurée par la méthode de Van Slyke, est de 55, c’est-à-dire normale.

J’en arrive à la pression sanguine. On la prend de façon régulière. Voici les valeurs constatées.

Pachon Vaquez

Max. Min. Max. Min.

RAPANCUEER En. 20 16 DEN MEN FÉEAÉPEE 17 14 DOMMAR T7. 19 16 2 SIENNE RE DER 19 16 DE + 20 15 in ie ce 19 15 D ER eMATET 15/5015 ol CENEMERLReRE 20 15 19 15 LiDE LASER 19 15 DO. 21 16

Au Pachon, la pression normale est, à 7 ans, de 11,5-6,5, avec une différentielle de 5. Pierre a donc une forte hypertension ; par rapport aux moyennes, la maxima est supérieure de 7 ou 8, la minima de 7 à 9, la différentielle de 3,4 ou 5.

Le cœur est gros. Un orthodiagramme est dessiné par M. Duhem, ) J.-P. BRISSET : 8

le 2? mai; on y fait les mensurations suivantes : DC ac;

; es = 1,72 ; la flèche du ventricule gauche est de 1 2e Donc le ventricule gauche et le ventricule droit sont gros.

L’aorte mesurée de profil a un diamètre de 1 8 ; elle est dilatée.

Le 8 mai, sur le dessin de la matité précordiale, on remarque un agrandissement dans sa totalité.

Le second bruit aortique est clangoreux.

Le foie est gros et douloureux à la palpation ; sur la verticale mamelonnaire, il mesure 19 % et dépasse le rebord costal de 6 PAUSE

Il existe donc une dilatation avec ou sans hypertrophie du ventricule gauche et du ventricule droit ; celui-ci est en état d'insuffisance d’où une stase hépatique.

Le pouls est à 100.

Telles sont les constatations faites depuis l'entrée à l'hôpital. Pendant ce temps, Pierre se trouve mieux.

Mais, le 10 mai, il accuse une forte céphalée ; il pleure et gémit continuellement ; il fuit la lumière, il a une épistaxis assez abondante. Le soir on lui pose des ventouses scarifiées.

Le 11, il n’a plus de céphalée, mais il est pâle, très fatigué, il a de la diplopie et du strabisme interne de l’œil gauche.

Le 12 mai, il se sent mieux.

En même temps que la reprise des troubles, on constate une diminution du volume des urines à 500 cc. par jour avec une augmentation de l’albumine à 1 gramme par litre; une. élévation de la pression sanguine à 21-16 au Vaquez et une diminution du poids de 500 grammes en deux jours.

A partir du 13 mai, date à laquelle le petit Pierre a été présenté par le Pr Nobécourt dans sa leçon clinique, l’enfant fait toute une série de nouvelles crises caractérisées par de la céphalée, avec vomissements, et une exagération de l'hypertension qui atteint 22-18 le 2 juin.

Dans l'intervalle des crises, l'enfant reste très fatigué, mais la céphalée s’atténue, et même disparaît complètement.

L'examen des urines montre toujours de l’albuminurie avec hypoazoturie et hypochlorurémie.

L'amaigrissement est régulier jusqu’au début de juin où l'enfant ne pèse plus que 12 kg. 400. Il est alors considérablement amaigri.

À partir du début de juin, un nouveau symptôme apparaît : de l’œdème, localisé aux malléoles et à la face. Le poids a alors tendance à augmenter (13 kilos, le 29 juin).

La tension artérielle s’abaisse un peu (17-13 le 12 juin), mais remonte ensuite (20-16, le 16 juin) et restera assez égale à ce taux jusqu’à la fin.

L’azotémie persiste : 1 gr. 02, le 23 juin.

A partir du 10 juillet, il apparaît des signes cliniques d’urémie, somnolence, fixité du regard, vomissements, myosis, diarrhée, respiration lente.

L’œæœdème reste léger. Le foie n’est pas gros. En même temps la T. A. Maxima s’abaisse progressivement, et atteint 18,5 le 15 juillet avec une tension minima inchangée à 17, et une pression différentielle effondrée.

Le 17 juillet, la prostration est complète, la respiration lente, superficielle et irrégulière, le pouls est petit, et la T. A. impossible à mesurer. L'enfant meurt dans la nuit, après 7 mois de maladie.

L'’autopsie a montré :

Un épanchement pleural citrin, bilatéral, peu abondant (50 etuL00-cc.);

De la congestion des bases pulmonaires;

Un cœur gros, pesant 190 grammes, avec un ventricule gauche très hypertrophié, sans dilatation du ventricule droit ;

Une légère ascite ;

Un foie pesant 670 grammes, gros, dur, muscade ;

Une rate grosse, pesant 70 grammes ;

Des reins très petits, ne pesant que 26 et 28 grammes, mous et pâles, avec des capsules surrénales au contraire plus grosses que normalement, et indurées.

Malheureusement, l'examen microscopique n’a pu en être fait.

OBSERVATION III (NOBÉCOURT)

HYPERTENSION ET NÉPHRITE CHRONIQUE (?) (Progrès Médical, 1922, p. 467)

Cette observation est un cas d’hypertension isolée, indépendante des rétentions chlorurée et azotée.

Simone, est née le 4 sept. 1908. Son père est mort de tuberculose, sa mère, dont le B. W. est négatif, son frère et sa sœur, sont bien portants. Elle est allaitée au sein jusqu’à 6 mois, et à 7 ans elle a la coqueluche.

En avril 1919, à 10 ans et 7 mois, apparaissent des accès de céphalée avec quelques vomissements, qui reviennent tous les 15 jours, environ.

Les urines contiennent des traces d’albumine, l’état général est satisfaisant.

En septembre 1920, elle revient d’une colonie de vacances, très amaigrie, souffrant dans les membres de douleurs musculaires.

Après une période d'atténuation, à partir d'octobre 1920, les accès de céphalée réapparaissent. Il y en a d’abord 3 à 4 par mois, puis ils deviennent quotidiens.

Cette céphalée qui apparaît au réveil, est très violente et s’accompagne de vomissements bilieux et muqueux, très pénibles.

I1 y a de la polyurie (3 litres) et de la pollakiurie nocturne. Il n’y a toujours que des traces d’albumine dans les urines.

L'enfant se plaint de crampes dans les jambes et les cuisses. Il n’y a pas de vertiges ni d’épistaxis. L’appétit reste bon.

Le 7 mars 1921, à 12 ans et 6 mois, cette fille est hospitalisée aux Enfants-Malades.

Elle est petite, grêle, et maigre.

Son poids de 23 kg. 500, est inférieur au poids de son âge (35 kg. 500) et même au poids des filles de même taille (27 kg. 850).

Elle a donc de l’hypotrophie staturale simple, et ne présente aucun signe de puberté.

Le pouls est dur, tendu.

La T. A. prise au Pachon, est de 21 pour la maxima, de 13, pour la minima.

Le cœur est gros. L’orthodiagramme montre que l’augmentation porte surtout sur le ventricule gauche.

Le second bruit aortique est clangoreux, on entend une ébauche de bruits de galop.

Le foie est normal.

Les urines sont rares, 700 à 1.000 cc., et contiennent 0,50 d’albumine par litre. Il n’y a pas de cylindres ni d’hématies.

L'urée du sang est à 0,45.

La cuti-réaction à la tuberculine et le B. W. (H?) sont négatifs.

L'enfant étant mise à un régime restreint, l’azotémie baisse à 0,24, mais l'hypertension reste toujours forte :

T. À. Urée Aïlbumine

PRAVrILE Se .- 21-16 — traces IL: SNA 24-18 — »