INTRODUCTION
L’hypertension artérielle permanente des enfants est un phénomène clinique rare qui relève de causes diverses, encore souvent mystérieuses.
L’hyperlension est infiniment moins fréquente chez l'enfant que chez l’adulle.
Mais son étude est particulièrement intéressante, car l’'hypertension évolue chez l'enfant sur un lerrain jeune et neuf, encore indemne des nombreuses intoxicalions ou infections qui sont si fréquentes chez l’adulle.
La rareté des cas que l’on peut rencontrer, et les difficultés que l’on a à les suivre longtemps, rendent par contre la tâche de l’observateur difjicile.
C’est probablement pourquoi, si de nombreux pédiatres se sont inléressés à celle question, on n’en trouve dans les traités classiques qu’une description très courte el souvent fragmentaire.
L'hyperlension artérielle, qui fut découverie par Traube, avant même qu’il pût la mesurer, fut observée chez l’enfant d’abord par Rilliet et Barthez, Friedlander, Silbermann, et surtout par Hutinel (1889), ce grand clinicien de la pédiatrie moderne, qui dès celle époque avait observé la dilatation cardiaque des néphriles aiguës scarlalineuses.
En 1902, Mlle Kolossowa, et en 1903, Durand-Viel, purent avec l’appareil de Potain, mesurer l'hypertension des néphriles aiguës, puis Nobécourt avec Darré (1905) montre les rapports étroits qui unissent l'hypertension passagère et les phénomènes cardio-vasculaires des néphriles aiguës.
Peu à peu le cadre de l'hypertension infantile s’élargit, et les travaux de Hutinel, Pallegroix, Marfan et surlout Nobécourt avec Harvier, Tixier el Voisin, montrent que l'hypertension
infantile peut être permanente dans certaines néphrites chroniques.
L'hypertension artérielle, à la suile des travaux de Widal el de ses élèves, est alors considérée comme un des symptômes cardinaux de la néphrite chronique de l’adulle. Toute hypertension, que ce soit chez l’adulle ou chez l'enfant, est liée à une néphropathie.
Puis des doutes s’élèvent sur l’origine obligatoirement rénale de l'hypertension. Vaquez montre, le premier, que certains élas hypertensifs ne s’accompagnent pas de lésions rénales, ou d'autre nalure, appréciables, et il lance sa théorie de l’origine surrénale de l'hypertension.
Puis est née la théorie vasculaire, qui fait de l'hypertension essentielle une maladie du système artériel. Celle conception de l’école allemande et autrichienne est due à Volhard, Pal, Kahler, etc. L’hypertension est une artério-capillarite ou une simple hypertonie du syslème arlériel.
La tendance actuelle est de faire de l'hypertension une manifestation d’un trouble endocrino-sympathique, relevant lui-même de causes mulliples, parmi lesquelles les affections rénales occupent une place importante.
Chez l'enfant, l'élargissement du cadre de l'hypertension est dû surlout aux travaux anglo-américains de Hill, Keith et Wagener, Amberg el Craig. En France, Nobécourt, Comby et Génèvrier ont contribué à celle étude, et actuellement on ne peut plus considérer l'hypertension comme une maladie particulière, mais comme un syndrome dû à de nombreux facteurs étiologiques
el pathogéniques, qu’il est souvent impossible de préciser avec cerlilude.
Nous nous sommes efforcés dans ce travail de faire une étude clinique aussi complèle que possible de ce syndrome, dont la gravité de pronostic, chez l'enfant, domine toute l’histoire.
Avant lou, nous sommes reslés objectifs, car, quelles que
soient les explications pathogéniques, seuls les faits ont une réelle certitude.
Le tableau clinique que nous avons décrit est évidemment un peu schématique ; ceci était indispensable pour donner quelque clarté à une affection dont la symptomatologie, l’évolution et l’éliologie sont si disparates.
Nous devons l’idée et la réalisation de ce travail à l’enseignement el aux conseils que notre maître le PT Nobécourt nous a prodigués, pendant le temps de notre externat et de notre internat dans son service, à la Clinique des Enfanis-Malades.
C’est lui surtout qui, en France, a consacré à cette question de l'hypertension artérielle des enfants de nombreux travaux, auxquels il nous a autorisé d'emprunter la plupart des précisions cliniques et des observations qui sont exposées ici. Nous le prions de bien vouloir accepter en hommage nos remerciements el toute noire reconnaissance.
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