EVOLUTION ET PRONOSTIC
L'évolution du syndrome de Heerfordt est subai. guë. La terminaison est en règle, la guérison. |
Le début dont la date est difficile à préciser, étant donnée son insidiosité, peut être, nous l’avons vu, variable.
Il faut opposer du point de vue pronostique les manifestations générales et glandulaires, toutes deux également bénignes, aux lésions oculaires dont les séquelles font toute la gravité de l'affection.
La fièvre et l’altération de l’état général sont deux symptômes précoces. La fièvre persisté habituellement plusieurs mois (4 mois dans l’observation de M. Pau- TRIER, 5 mois dans celle de MM. Lamy, Micnon et PoLAcco, 6 mois dans celle de MM. LESNE, COUTELA et LEVESQUE) ; puis la température revient très progressivement à la normale pendant que l’état général s’améliore et que le malade répare un amaigrissement habituellement important.
L’hypertrophie des parotides a souvent une durée
moins longue que celle de la fièvre. Dans les observa-
peu
tions relevées par MM. TouranrT et MoraRn, la durée de l’hypertrophie s’étend de 15 jours à un an. En moyenne l’évolution de la tuméfaction parotidienne n’excède pas 3 à 4 mois. La régression est complète, sans séquelles.
La localisation oculaire doit être, du point de vue pronostique, opposée par sa gravité à la bénignité habituelle des autres éléments du syndrome. MM. TouLANT et MoraARp insistent sur la sévérité des séquelles oculaires.
Il est fréquent de voir persister, malgré les mydriatiques, des synéchies et des exsudats qui obstruent plus ou moins l’orifice pupillaire, réduisant souvent définitivement la vision. Parmi 17 observations, 3 fois seulement l’acuité visuelle est revenue complètement; 11 fois, elle fut diminuée à des degrés divers; 2 fois enfin, ce fut la’ cécité définitive.
Il y eut séquelles oculaires chez le malade de MM. Lamy, MicNon et Poracco : 4 ans après le début de la maladie on note des signes d’iritis plastique, sans aucune réaction inflammatoire, des opacités cristalliniennes, témoins de lésions irido-choroïdiennes anciennes.
Il y eut séquelles oculaires très graves chez la malade de M. LESNE, COUTELA et LEVESQUE : zones d’infiltration interstitielle avec nodules au niveau de la
cornée, ne permettant d’apercevoir que difficilement
NS LR
la pupille et l'iris, et donnant par place un aspect lardacé. Ces lésions réduisent la vision à la perception lumineuse.
Les lésions oculaires cicatricielles assombrissent donc le pronostic du syndrome de Heerfordt, affection par ailleurs bénigne. Elles pèsent lourdement sur l’avenir de ces malades, qui sont habituellement des indi-
vidus jeunes.
Signalons trois observations (BANG, SOUTER, GAR- LAND et THOMSON) de syndrome de Heerfordt dont l’évolution fut mortelle. Des lésions de tuberculose miliaire furent trouvées à l’autopsie. Nous verrons lors du problème étiologique de l’affection, les arguments que l’on a tirés de ces trois observations en faveur
de l’origine tuberculeuse du syndrome de Heerfordt.
