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et du rôle important qu'elle peut jouer dans leur vie quotidienne. Et cependant vient-on par des railleries exciter le « sommeil » de ces membres, par un ordre autoritaire et précis à secouer cette torpeur localisée, un accident, une crainte vitale se présentent-ils, la colère, l'instinct de conservation redonneront au malade l'usage entier et parfait de ses membres pour quelques instants. |

Tel malade raconte qu'il ne peut plus écrire, que « cela lui est absolument impossible »; cependant, assis à un bureau, mis en demeure d'écrire, il tiendra correctement son porte-plume, il tracera des caractères parfaitement lisibles, bien qu'avec une lenteur désespérante, l'acte déclaré impossible sera exécuté sous vos yeux; même remarque pour le membre inférieur. Le malade marche peu volontiers, il reste assis sur une chaise des Journées entières; cependant, suivant volre exemple, il fera le pas de l'oie devant vous et sur votre ordre marchera, certain avec un appui plus court sur le côté atteint, certain avec un fléchissement léger ou mème une tendance à la perte d'équilibre sur ce même côté, un autre trainant une jambe, sans faucher, comme un poids mort, à la manière des hystériques. De même lui demande-t-on de courir au pas gymnastique ou à la course, les bras prennent d'eux-mêmes leur position réflexe et les enjambées nécessaires sont exécutées sans défaillance.

Est-ce là le fait d'impotents, d'hémiplégiques ou d'hystériques? Sans doute on a signalé chez nos malades de l'exagération des réflexes, mais contrairement aux hémiplégiques ordinaires, ils en présentent aux quatre membres avec quelques autres signés d'irritation pyramidale, concomitante à la lésion parapyramidale dont l’ensemble du système constitue les voies motrices secondaires telles que les avait nommées P. Marie ayant ainsi ouvert l'étude des lésions extrapyramidales.

Face immobile, étonnée, anxieuse ou béate, parole monotone, lèvres souvent entr'ouvertes, lête penchée, regard fixe, démarche à petits pas, lenteur des mouvements, tel est le tableau extérieur de ces malheureux, condamnés leur vie durant à une hémi-

immobilité vivante.

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Nous avons déjà signalé comment l'hystérie était souvent inculpée. Cependant son début brusque, émotionnel, son hémiplégie flasque, sans participation faciale, son hémianesthésie, sa disparition brusque et complète, sont autant de caractères qui ‘ne se retrouvent pas dans le syndrome hémibradykinétique. Par contre, la marche traînante avec le pied comme un poids mort, les réflexes peu ou pas modifiés, les réactions électriques normales se retrouvent dans les deux affections ou du moins peuvent se retrouver avec les mêmes caractères. Pour nous éclairer, nous avons pour nos malades le début lent après ou non un épisode aigu, la participation de la face qui est figée et non paralysée, l'absence de trouble sensitif, enfin l’évolution progressive et fatale.

Avec l’hémiplégie csaniques il n’y a presque que des signes distinctifs : celle-ci, en effet, a un début brusque avec troubles respiratoires et circulatoires contrairement au début lent et progressif des hémibradykinétiques : Paralysie immédiate et flasque comprenant l'atteinte du facial inférieur seul, la non-contractilité du peaucier, la marche en fauchant ; l’anesthésie n’atteignant que les membres et ceux-ci d'autant moins qu'on se rapproche plus de leur racine; l'atteinte du sens musculaire et du sens stéréognostique, l’exagération constante des réflexes, le Babinski positif, puis l'apparition de la spasmodicité avec l'atrophie musculaire, les troubles vaso-moteurs et trophiques, sont autant de symptômes inconnus de nos malades. Si l'exagération des réflexes, le Babinski, le clonus, peuvent se trouver chez nos malades, ce ne sont que des. symptômes accessoires et inconstants. À signaler cependant que l’hémiathétose, l’hémitremblement, l'hémichorée, si fréquents chez les encéphalitiques, peuvent aussi se trouver, bien que moins fréquemment, chez les hémiplégiques organiques.

L'autre syndrome important à exclure est le de pariétal : Troubles du sens stéréognostique, du sens des localisations, du sens des attitudes; absence complète où presque de troubles de la sensibilité aux trois modes, à la pression, et de troubles du sens musculaire. Aucun des premiers troubles ne se

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retrouve chez les hémibradykinétiques; quant à l'absence des derniers, elle existe également chez eux. ;

La fatigabilité à l'examen du côté atteint signalé par Head se retrouve chez nos malades lorsqu'on leur commande de vouloir agir de leur côté atteint, par suite de leur « viscosité psychique »; par contre, les réponses inconstantes des pariétaux fait place ici à des réponses claires, rapides, sans effort, sans troubles de la mémoire. \

En résumé, le diagnostic penchera vers nos malades parce qu’ils ne présenteront pas de troubles du sens stéréognostique, du sens des localisations et du sens des attitudes.

Le syndrome de Brown-Séquard constitue par chacun de ses éléments une opposition formelle avec celui que nous étudions : hémianesthésie croisée, hémiplégie directe avec perte du sens musculaire, des attitudes segmentaires, de la sensibilité profonde et du sens stéréognostique ; n’insistons pas.

La notion d'âge dans le syndrome strio-cortical est extrêmement importante. Là n’est pas la seule différence : l’affaiblissement graduel et progressif des facultés de leur intelligence s'opposé à la lucidité et au raisonnement parfaits de nos bradykinétiques. L'augmentation du tonus pendant l'activité, marchant de pair avec la flaccidité de la face, s'oppose au tonus normal de ces derniers ; la mimique volontaire conservée, la mimique réflexe supprimée le sont chez les deux malades : la démarche à petits pas des strio-corticaux montre un équilibre instable, une diminution de la force musculaire ; celledes bradykinétiques prouve au contraire, une lutte active vers un équilibre stable dans Le centre de gravité retrouvé. De plus, lorsque les séniles veulent courir, la course leur est beaucoup plus difficile que la marche, contrairement aux bradvkinétiques qui courent mieux qu'ils ne marchent. |

Autre symptôme différentiel : les mouvements réflexes sont conservés chez les séniles, marquent chez nos malades; enfin, il existe chez les uns et les autres une certaine tendance catatonique et une ecxagération manifeste de la motilité réflexe; que chez un sénile strio-cortical la symptomatologie soit plus mar-