OBSERVATION IT

Mie D..., 49 ans, est examinée le 23 mars 1936 pour un ensemble de troubles digestifs apparus depuis quelques mois : sensation de gène post-prandiale à la base de l’hémithorax gauche, ballonnement abdominal, somnolence, douleur vague à la marche au-dessous de la pointe du cœur, surtout après le repas — tous symptômes qui s’atténuent considérablement après quelques éructations gazeuses.

Examen du cœur : bruits normaux; tension artérielle : 17-9; artères périphériques assez dures et un peu sinueuses.

L’examen radiologique pratiqué à cette date montre une très grosse distension gazeuse de l’estomac, avec ascension de l’hémidiaphragme gauche à 2 cm. au-dessus du droit; la poche à air gastrique est très volumineuse, la pointe du cœur apparaît dans la clarté gastrique, la silhouette cardioaortique ést sensiblement normale, La malade se plaignant de quelques palpitations, on pratique un examen électrocardiographique qui montre :

— en D 1, un aspect sensiblement normal, avec cependant une accentuation insolite de l’amplitude de l'onde T.

— en D 2, le décalage inférieur de S T 2, avec aplatissement de T 2.

EXO ÈS

— en D 3, onde Q 3, avec isodiphasisme de QRS 3, T 3 négatif et très profond.

C’est l’aspect typique d’une coronarite’ thrombosante du

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Lorsqu'on étudie les antécédents de la malade, on trouve alors, dix-huit mois auparavant, l’existence d’une crise douloureuse qui explique nettement les symptômes observés : cette malade fut prise, brusquement, d’une douleur abdominothoracique atroce, avec accidents lipothymiques répétés, chute brutale de la tension ertérielle, apparition rapide d’un rythme da galop. C’est seulement au bout de trois semaiaes, environ, que les troubles fonctionnels s’atténuent et que la tension artérielle reprend son taux antérieur. Dans les mois qui suivent, il persiste quelques douleurs constrictives à la marche, à l’effort, ainsi qu'une dyspnée très facile au moinâre exercice, Puis, les troubles digestifs font peu à peu leur apparition.

Depuis cette date, la malade est suivie régulièrement. Un nouvel examen radiologique et électrocardiographique, pratiqué quelques mois après, montre les symptômes suivants :

1° Radiographie. —— La silhouette cardio-aortique est toujours d’aspect normal, sauf un très léger aspect angulaire du bord, ventriculaire gauche. L’hémidiaphragme gauche est exactement à la hauteur du droit, par conséquent surélevé. La poche à air gastrique est volumineuse,' la pointe du cœur battant dans la clarté ES Lane 2° Electrocardiogramme.

— en D 1: bas voltage de QRS 1 allongement de ST 1. — en D 2 : onde Q 2, empâtement de RS 2, décalage inférieur de ST 2, — en D 3 : onde Q 3, QRS 3 isodiphasique et crocheté. Inversion profonde de T 3.

(La fig. 1 montre l'aspect du cliché et de l'électrocardiogramme correspondant.) #

En résumé, chez une femme encore jeune, l’examen électrique pratiqué à l’occasion d’une aérogastrie d’allure insolite permet de retrouver, dans les antécédents, les symptômes d’une thrombose coronarienne, non diagnostiquée,