ASPECT ET MOUVEMENT DE LA POINTE CHEZ LE SUJET NORMAL
Chez le sujet normal, le bord gauche du cœur déborde franchement le sternum, sinueux, oblique en bas et en dehors de la deuxième à la sixième côte, il répond successivement à l’aorte descendante, à l’auricule gauche, et à l’artère pulmonaire, et au ventricule gauche, cette dernière partie étant franchement oblique en bas et en dehors.
Le bord inférieur de l’image ne se distingue que sous la pointe du‘cœur; à cet endroit s'aperçoit un sinus cardio-diaphragmatique assez net, séparant la pointe de l’ombre diaphragmatique. Au-dessus, se dessine la saillie oblique du ventricule gauche, limitée en haut par le point G, qui se place à l’articulation des pulsations de sens contraire qu’on observe au niveau de l’angle cardio-vasculaire, expansions systoliques artérielles en haut, retraits systoliques en bas; leur amplitude est de 2 à 3 millimètres.
Il importe de connaître l’image et la forme des contours du cœur, mais aussi sa mobilité et son déplacement.
PTE
C’est surtout sur le bord gauche et à la pointe qu’on aperçoit la rétraction systolique. On peut ainsi localiser la pointe par rapport au gril costal et au sternum, vérifier si elle est bien mobile, si elle suit les mouvements respiratoires. Dans les inspirations profondes, le cœur s’abaisse et suit le diaphragme. Normalement, la pointe se déplace de 2 à 3 centimètres si le malade, couché sur le dos, s’incline fortement à gauche. Enfin, elle se déplace nettement lorsque le sujet passe de l’attitude horizontale à l’attitude verticale.
En faisant tourner lentement le malade, l’ombre de la pointe du cœur se déplace vers la droite progressivement et pour un certain angle elle disparaît derrière l’ombre verticale. Cet « angle de disparition de la pointe >» (VAQUEz et BORDET) est fonction du développement des cavités ventriculaires et mesure 25 à 30°. L’absence de déplacement latéral de la pointe permet d’après VAQUEZ de présumer la bride péricardique.
Le tiraillement inspiratoire de la coupole diaphragmatique allant ou non de pair avec une certaine déformation de l’ombre cardiaque est un signe de symphyse cardiaque.
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