I. Réaction inflammatoire du voisinage

Foucault (23), qui a beaucoup étudié les hépatites, estime, que lorsqu'un (abcès du dôme hépatique proémine vers le diaphragme, il détermine une péritonite hépatodiaphragmatique adhésive qui soude les deux surfaces séreuses. Le diaphragme s’enflamme à son tour, en même temps qu’une pleurite diaphragmatique égaletent adhésive l’unit à la base du poumon, et entraîne à sa suite l’hépatisation du lobe inférieur.

Cette description, qui correspond aux hépatites suppurées tendant à migrer dans le poumon peut s’appliquer à tous les abcès postéro-supérieurs du foie, en sachant que la réaction inflammatoire sera en général moins forte. Cette théorie a pour elle de se baser sur la vieille notion de réaction inflammatoire de défense, c’est ce qui fait sa valeur. Mais elle n’est pas applicable à tous les cas. On a décrit, en effet, des réactions de la base avec abcès en plein parenchyme hépatique, sans adhésion hépato-phrénique.

Dans ces cas on serait obligé d’en venir à la théorie mécanique pure : la congestion pleuro-pulmonaire é tant due à la paralysie du diaphrame. D'où gêne fonc- Lionnelle du lobe inférieur pulmonaire et stase. On pourrail d’ailleurs, avec Dopter, se dire : que dans ce milieu de culture qu'est un organe en stase sanguine, des microbes banaux se mettront à pulluler, amenant, par conséquent, une congestion active. L'autopsie d’une

hépalile amibienne chronique dont rendent compte

EU

MM. Paisseau et Hutinel (41) montrait des lésions hépatiques macroscopiquement minimes. Par contre, il y avait une péri-hépatite sous-diaphragmatique très marquée. Pour ces auteurs, les poussées successives d’hépatite non suppurée, de cette forme, déterminent toujours cette péri-hépatite sous-diaphragmatique, d’où la prédominance des signes diaphragmatiques : réaction de la base et irradiations phréniques.

L’autopsie de l’observation (XVII p. 61), malade de MM. Fiessinger et Leroy a fait découvrir de nombreux abcès hépatiques dont un volumineux adhérant au diaphragme du côté thoracique : une pleurésie fibrineuse à grosses membranes, peu de liquide et des lésions de

broncho-pneumonie suppurée terminale.