HISTORIQUE

L'affection qui nous occupe n'avait pas jusqu'en ces dernières années alliré l'altention des auteurs.

C'est en 1892 seulement que M: Klippel publia son travail sur l'insuffisance hépatique dans les maladies mentales dans les Archives générales de Médecine. Les nolions si fécondes que mon maîlre.a le premier exposées, il les à complétées dans une série de travaux cliniques et analomo-pathologiques de la plus haute im- portance.

Au point de vue analomo-palhologique il a établi qu'à l’autopsie des malades ayant présenté l’une quelconque des formes du délire alcoolique, il est constant de trouver dans le cerveau des lésions de deux ordres.

Les unes communes el se rencontrant dans toutes les formes de délire (délirium tremens, délire subaigu, chronique, démence, elc): Les autres, au contraire, spéciales à telle ou telle forme de délire et surajoulées au

fond commun que constituent les premières.

LPNTLORE

Les unes sont des lésions essentiellement dégénératives : dégénérescence granulo-graisseuse des vaisseaux (artérioles el capillaires de l’encéphale) et des éléments nerveux eux-mêmes, les autres sont tantôt l'hypérémie ou l’inflammation méningée (dans le délirium tremens), la congestion encéphalique (dans le délire sous forme de rêve prolongé, hallucination celatant sous l'influence d'un trouble digestif ou d’un traumatisme), l'encéphalite chronique (dans la paralysie générale associée) (1). Dans la plupart des cas le foie est profondément lésé.Si ces lésions n'avaient pas jusqu'ici alliré l'attention c’est que très souvent elles peuvent échapper à l'examen à l'œil nu. In y a pas en effet de grosses lésions macroscopiques, pas de cirrhose, pas d’atrophie, pas d’ascite, mais une dégénérescence de l'élément actif, la cellule hépatique. La destruction de la cellule hépatique crée un nouveau danger dont l'alcoolisme n'est plus que la cause secondaire ou éloignée.

« L'alcool peut avoir terminé depuis longtemps son rôle nocif dans l'économie mais le foie reste lésé ; ses lésions évoluent sourdement et brusquement l'insuffisance éelate à son heure, comme l’urémie rénale éclate au cours d’une lésion rénale restée plus ou moins latente pendant une longue période. Le malade soumis à l’abslinence depuis longtemps élait d'abord un alcoolique, il est maintenant un hépatique ». {Annales médico-

psycholog. 1894). En résumé : L'alcool crée des lésions

(1) Klippel : IVe Congrès de Médecine Mentale 1893.

PERS A LÉRTOE

cérébrales et hépaliques avant tout. A cette première période le malade est un alcoolique, un intoxiqué de de cause externe. Mais ces lésions définitives évoluent et vont placer le malade sous lé coup d'accidents divers. Ces malades deviennent facilement des méningitiques, des pneumoniques, des brighliques et surtout des hépatiques. Le délire alcoolique devient alors un délire méningilique ou fébrile, ou urémique, ou hépalique. En un mot les troubles mentaux sont dans ces différents cas de nalure « para-alcoolique », leurs lésions, leur pronostic et leur traitement sont différents.

Enfin pour M. Klippel le rôle de la lésion hépalique est capital puisqu'il ajoute plus loin : « Le foie paraît invariablement jouer un rôle chez les alcooliques délirants, c’est-à-dire même en dehors des cas de délire par la seule insuffisance hépatique ».

À la suite des travaux de M. Klippel, il convient de mentionner celui de M. Charrin (Maladies du foie et folie, Société biologique 1892), l'observalion de M. Gouget (dans la Revue de Médecine, 1897). L'auteur envisage non plus les troubles psychiques dans leurs rapports avec la lésion hépatique mais le syndrome polynévrite et lésions hépaliques. C'est surlout à ce point de vue qu'elle est intéressante. Ainsi,el peu à peu, on commence à réunir les différents éléments du syndrome. Dans l'excellente thèse de Maurice Faure on trouve une série d'observations (I, IT, IT), très intéressantes où à côté de la psychopolynévrite se trouvent des lésions hé-

patiques consistanten cirrhose hypertrophique avec dégé-

Ra Te Le

nérescence graisseuse, et enfin de la tuberculose pulmonaire.

Mais l'auleur s'attache surtout à expliquer les phénomènes psychiques sans insister autrement sur la polynévrile. Da reste l'examen hislologique des nerfs n'a élé fait que dans la première observation. Dans les autres la névrite parait cependant lrès probable sinon certaine. (Maurice Faure, Thèse de Paris, 1599-1900, sur un syndrôme mental lié fréquemment à l'insuffisance des fonctions hépato-rénales).

Mentionnons la thèse de Lemasson (sur la coexistence de la cirrhose alcool et des névrites périph. 1903-04, et le travail de Sainton et Caslaigne.)

A parlir de ce moment les observalions se multiplient et presque lous les ans sont publiés de nouveaux travaux qui précisent Lel ou tel point de symptomatologie ou essaient de délerminer la pathogénie du syn-

drôme.

Mentionnons l'article de MM. Hudelo et Ribierre, dans la Tribune Médicale ; les travaux de l'Ecole de Lvon (Picet Bonnamour, Porot et Froment, la Ihèse Guillau-

mol)..

Enfin, en 1908, M. Klippel publie, en collaboration avec M. Lhermille, une étude très importante sur la question, avec une critique lrès serrée des différentes théories pathogéniques. La thèse de Thyébaut, inspirée également par M. Klippel, résumait d'une facon très

complète l'élat de la queslion- à celte époque, elle fixe

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l'importance de la tuberculose pulmonaire comme facteur éliologique.

De 1908 en 1912, il faut signaler une étude clinique et anatomo-pathologique, de M. J. Lhermitte en collaboration avec Chalelin et l'observation de Seglas et Strochlin.

Nous aurons, du reste, l'occasion de revenir en cours de roule suf ces différents travaux et de mentionner ceux que nous avons été obligé d'omettre. Nous avons voulu, par ce court exposé historique, montrer comment, en parlant des travaux fondamentaux de.M. Klippel, sur les relations. des psychoses alcooliques avec les lésions hépatiques, on en est venu à envisager lës rapports de la polynévrite avec ces mêmes lésions.

Et comment une fois l'attention des observateurs attirée sur cette association intéressante, les travaux se sont multipliés dans un laps de temps relativement très

court.