Retard du Transit iléo-cœcal

Suivant la technique employée par le docteur Gally, et décrite à un autre paragraphe de cet ouvrage, on constate que, normalement, chez un sujet indemne d° toute lésion stomacale, ou iléale, ou cœcale, six heures après un repas opaque, la baryte est déversée totalement dans le colon ascendant qu’elle remplit en général jusqu’à l’angle sous-hépatique, alors qu’il n’en reste qu’un résidu infime en amont de la barrière des apothicaires.

Chez le malade soupconné d’appendicite chronique, au contraire, il existe d’une façon constante une gêne au franchissement de la valvule de Bauhin. L’iléon à ce moment est encombré par une masse de baryte très importante, égale au moins à celle qui est passée dans le cæco-ascendant

I1 faut noter toutefois que cette gêne n’est décelable que quand l'affection évolue depuis quelque temps, deux ou trois mois .au moins.

-L'iléon ainsi injecté est nettement hypertonique. Le distincteur dissocie l’amas de baryte en 4 ou 6 anses grêles, situées en zig-zag. Parfois, on note au contraire

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une distension marquée des vingt derniers centimètres de l’iléon, nettement reconnaissable à son plus grand diamètre.

Sur 205 observations recueillies et exposées en partie dans la thèse du Docteur Poreaux (1), ce retard du transit iléo-cæcal s’est rencontré 38 fois. Les observations se décomyposent comme suit:

Chez 166 malades atteints d’affections diverses du tube digestif (affections hépato-biliaires, troubles fonctionnels ou organiques à localisation gastro, pyloro-ducdénale, colites, dyspepsies lésionnelles ou fonctionnelles des tuberculeux), malades non suspects cliniquement ou radiologiquement d’appendicite, le désordre s’est rencontré 20 fois, soit dans 12 % des cas.

Chez 30 autres malades présentant des signes cliniques d’appendicite chronique vérifiée ou non par l’opération, anciens appendiculaires opérés d’appendicite et continuant à souffrir, le retard du transit iléo-cœcal s’est rencontré 12 fois, soit dans 40 % des cas.

Chez 9 autres malades, le retard du transit s’est rencontré 6 fois.

Les observations ont montré qu'il y avait trois types d’encombrement de l’iléon:

1° - un type évident, le cœcum étant à peine injecté;

2° - un retard limité à la dernière anse iléale seule, obligeant le radiologue à la rechercher d’une manière systématique parce qu'elle est souvent masquée par le cæco-ascendant ou qu’elle se trouve dans son prolongement ;

3° - an type hyperkynétique, l’iléon se trouvant effacé, rempli de bulles d’air, ce que Liardennoïis et Piot ont justement appelé « aéro-iléie ». (voir clichés 3 et 9).

Il ne s’agit pas à proprement parler, de la stase iléale, au sens qui lui est couramment donné. Dans l’esprit des

(1) Poreaux: Thèse de Paris, année 1929, n° 347: Le retard du transit ïléo-cœæcal et l’état hypertonique du eæco-ascendant, dans leurs rapports avec l’appendicite (contribution à l’étude du syndrôme radiologique indirect de l’appendicite chronique).

observateurs, la stase iléale, au sens propre du mot, implique un arrêt à peu près complet, une prolongation illimitée pour ainsi dire, du transit iléo-cæcal. C’est ainsi qu’on relève dans ces cas des retards de 18, 24, 36 heures, pendant lesquelles la stagnation dans l’iléon est à peu près complète, et entraîne une dilatation du segment terminal de l'intestin grêle, telle qu’elle paraît être du volume d’un bras d’enfant.

Il s’agit dans nos observations d’un simple retard du transit iléo-cœcal, car contrairement à l’opinion classique, une stase prolongée paraît ne faire partie qu’exceptionnellement du complexe appendiculaire. Les syndrômes occlusifs paraissent avoir la plus grande part dans la stale iléale communément décrite. Tels sont par exemple, les cancers de la région iléo-cæcale d’une part, la sclérose des ligaments larges atteignant de façon serrée l’iléon, certains cas de tuberculose iléo-cœcale, ou certaines épiploïîtes agglomérées chroniques à tendance nettement progressive.

Le simple retard du transit iléo-cœcal n’a pas été pris jusqu'ici en suffisante considération, Il nous semble qu’on a négligé d’attribuer une valeur quelconque à un symptôme si atténué, apparaissant tardivement entre 6 semaines et 2 mois après le début de l’affection, et se trouvant le premier à disparaître. C’est un symptôme de premier ordre, qui existe avec une remarquable constance au cours de l’appendicite chronique.