OBSERVATION XXI
Mile Duf...
Malade vue pour la première fois en juillet 1932 quelques jours après une crise douloureuse considérée comme une appendicite. Le ventre cependant n’est pas douloureux à un premier examen, Examinée à la radio le 12 juillet (Docteur Couvre) on constate de l’encombrement baryté de l’iléon avec un cœeum
légèrement rétracté. Toute la région iléo-cœcale est vaguement
sensible. Cependant une sensibilité vive se développe dans l'étage supérieur de l’abdomen avec accompagnement d’un léger flou et hyperkinésie du bulbe duodénal qui paraît surtout sensible. On pense à ce moment à l’association d’une cholécystite avec l’appendicite et la malade est traitée comme cholécystite avec un résultat médiocre. Une huitaine de jours plus tard, apparition de subictère avee douleur dans la région lombocostale et dans l’hypocondre droit. La localisation de ce phénomène douloureux, l’apparition relativement tardive du subic- :ère, l’échec du traitement médical dirigé contre la cholécystite, font penser alors à la prépondérance de l’appendicite et plus particulièrement à une appendicite rétro-cæcale et soushépatique. Opération le 8 août 1932 par le Docteur Girode
Compte-rendu opératoire: on trouve un appendice rétrocœcal difficile à extraire, très fortement adhérent, Lésion congestive du eœeum, congestion interne de l’appendice à son extrémité libre avec aspect cruanté à sa surface résultant de rupture d’adhérence. Folliculite appendiculaire accentuée. Les jours suivants: ictère chloroformique. Convalescence un, peu longue, puis guérison. L'examen radiologique montrait une localisation douloureuse au défilé iléo-cœcal l’appendice n’étant pas visible, |
en CONCLUSION
En résumé, à part quelques signes bien nets — stasc appendiculaire prolongée, et surtout douleur provoquée limitée correspondant à l’appendice — nous avons pu voir que les autres signes radiologiques décrits par les différents auteurs ne permettaient pas d’étayer à coup sûr le diagnostic clinique d’appendicite chronique.
Il ressort de cet exposé et des observations que nous avons présentées, que le diagnostie radiologique repose sur l’existence de trois signes associés dont l’apparition successive s’échelonne sur plusieurs semaines et dans l’ordre suivant :
-1° - Irritabilité rétractile du cœcum, qui existe seule au début.
2° - Le point douloureux qui répond dans 80 % des cas, non pas à l’appendice, mais au délilé iléo-cæcal. et dans 20 % des cas seulement, à l’appendice lui-même.
Il résulte de cette constatation nouvelle que la sensibilité localisée à l’avpendice, donnée jusqu’à présent comme le seul signe caractéristique, prend un caractère incertain, étant donné la fréquence du point douloureux siégeant sur la région iléo-cœcale.
3° - Encombrement baryté de l’iléon; passé la sixième heure après la prise du repas baryté, nous avons vu que, physiologiauement sur le sujet normal, l’iléon se vide quatre heures après l'absorption d’un repas de baryum. L'existence d’un résidu iléal à la 6e, 8e et parfois la 10e heure, résistant à l’action évacuatrice du deuxième repas pris au cours de l’examen, est frarchement pathologique, à la condition bien entendu qu’il n’y ait pas de stase gastrique, Souvent, cette stase iléale appendiculaire s’accompagne d’hyperkynésie (fragmentation de l’image barytée de l’iléon, effacement spasmodique permanent de la dernière anse iléale, bulles vazeuses visibles dans les anses distendues.)
Ce syndrôme radiologique, très fréquent, est souvent
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épisodique, 1l reste parfois méconnu, parce que spontä: iément curable.
Le diagnostic précis de l’appendicite chronique, étayé par la radiologie, ne résoud pas ipso-facto le problème du traitement de cette affection. Celui-ci échappe en effet à toute systématisation et dépend notamment de la participation ou non d’autres organes au processus douloureux (colon, voies biliaires, carrefour supérieur, solarite associée}. Il ne saurait done être dominé par aucune règle stricte.
Vu : Le Doyen, : Le Président de These,
BALTHAZARD.
/ recoli Los
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLETY.
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