DIAGNOSTIC

Leucorrée, douleur, hémorragie, tels sont les symptômes fonctionnels que nous trouvons chez nos malades et qui forment un véritable « syndrome utérin de nature neuroarthritique ». Nous allons les examiner successivement.

A.— LEUCORRÉE

Nous ne nous attarderons pas à faire le diagnostic de la leucorrée. Sa transparence, sous forme d’Aydrorrée muqueuse, lui donnant l’aspect d’un mucus filant, n'empesant pas le linge, nous permettra de la distinguer facilement de Fa couleur yaundtre où jaune verdülre, quelquefois striée de sang, remarquable par son adhérence, sa ténacilé, Sa niscosité, se laissant élirer, allonger, ressemblant à du 4anc d'œuf mal cut, de la vraie métrite. Nous ne la confondrons pas non plus avec la coloration quelquefois gelée de groseille, lavure de chair, raclure de boyaux, caractéristique du cancer. Du reste, les débris de la muqueuse, la fétidité de l'écoule-

ment nous permettraient d'en faire facilement le diagnostic.

B'-2' DouLeve

La douleur ne présente rien de bien spécial. Le diagnostic

D EAN D en sera plus malaisé, ses caractères se confondant avec ceux que l’on trouve dans beaucoup d'états physiologiques et pathologiques de l'utérus.

1° Douleur ulérine physiologique Nous pouvons la diviser en :

a) Douleurs spontanées de l'utérus au moment des règles (dysménorrée douloureuse) chez des jeunes filles mal réglées, de constitution nerveuse accentuée, héréditaire, chez des lymphatiques et des débiles par « sensibilité morbide, hyperalgésie, état morbide permanent de la nuqueuse. » On trouve aussi des utérus douloureux au palper en dehors de toute lésion chez des hystériques.

b) Douleur provoquée par le contact direct ou l’examen gynécologique.

c) Forme névralgique de la douleur utérine liée au traumalisme, aux déchirures englobant dans leur processus réparateur des filets nerveux qui seront plus tard impressionnés par les mouvements fluxionnaires (fatigues, règles...).

d) Forme névralgique liée à lantéflerion spasmodique de l'utérus. Les règles sont dans ce cas toujours diffiales et

pénibles.

e) Spasmes utérins el périulérins douloureux d’origine

réflexe variable.

2° Douleur ulérine d'origine pathologique

Nous allons trouver la douleur dans les divers états palho-

logiques de Putérus.

EN ERe a) Métrite aiguë. — La douleur est diffuse, profonde, tensive, s'irradie vaguement vers les lombes, l'hypogastre et la racine des cuisses. Avant son siège principal dans la cavité pelvienne, elle s'accompagne de lénesme vésical et rectal. Assez obscure dans la métrile puerpérale, elle est beaucoup plus vive dans la métrite blennorragique aiguë.

b) Métrite chronique. — 1° Métrite du corps. — On observe des tranchées utérines qui, chez certaines malades, se répélent à de fréquents intervalles, tandis que chez la plupart elles sont liées aux règles. S'il s’agit de dysménorrée membraneuse, la douleur est plus tenace el prend un caractère expulsif.

2° Métrile du col. — La malade éprouve des maux de reins, ou des douleurs lombaires qu'expliquent les tiraillements des ligaments utéro-sacrés. À chaque période menstruelle apparaît une douleur tensive, continue, avec irradiatons lorsque la cervicite est à un degré avancé.

e) ÆRétroversion de l'utérus. — Ici la douleur siègera : 1° soit dans l'utérus au niveau de la face postérieure du corps ; 2° soit au niveau des ligaments tiraillés : wféro-sacrés (douleur lombaire et sacrée, mal aux reims dus aux tractions sur les filets nerveux utéro-sacrés) et inguinaur (émervence des nerfs à l'orificeinguinal externe). Cette douleur n'existe guère que lorsque la malade est debout, surtout si elle garde longtemps cette altitude ; 3° soit enfin au niveau des organes voisins, vessie, rectum. On observera du ténesme, de Ja dysurie, de la constipation : d'où rectite et spasme du sphineter rectal caractéristiques de la déviation utérine ancienne et accentuée. Nous avons dans la rétroversion prédominance de la douleur sacrée et des troubles du côté du rectum. +.

M hot

d) Prolapsus utérin. — Tei au contraire prédominent les troubles Jombaires et vésicaux.

e) Tumeurs de l'utérus. — Kystes. — C'est une affection rare. S'ils dépassent le volume d'une noisette, la douleur est en rapport avec le siège (muqueuse cervicale, isthme, corps de l'utérus). La douleur vazue se fond dans les symptômes fonctionnels propres à la métrite chronique.

Cancer. —1° Cancer du col. — Celtealffection particulièrement douloureuse varie avec les diverses formes : végétantes, peu douloureuses ; wlcératives, de tolérance moindre. Elle est moins douloureuse quand elle débute sur le museau de tanche et s'étend sur le vagin que lorsqu'elle débule dans la cavité du col ou sur l'oritice interne. C’est l’envahissement de la région de l'isthme et de la zone paracervicale de cette région qui marque la date d'apparition de la douleur qui est lancinante, continue avec parorysmes, lérébrante ou tensive, avec localisation prédominante à la région sacrée.

29 Cancer du corps. — { Déciduome, epithelioma, sarcome). — Il devient douloureux quand linfiltration a lieu dans les ligaments larges et les viscères ambiants : vessie, intestin grêle... La douleur est done ici abdomino-pelvienne ou sImplement ahdominaleet se caractérise par des coliques utérmes, apparaissant comme des exacerbations passagères, au milieu d'une tension générale de la matrice platôt pénible que réelle-

ment douloureuse.

Fibromyomes utérins. — La douleur dépend du siège, du volume, de la forme anatomique et de l'évolution de ces tumeurs autant que de la lolérance des malades et de leur degré de sensibilité. De petit volume, ils sont péniblement

BOT supportés quand leur siège est au col, plus facilement quand ils siègent au corps. Lorsqu'ils forment de grosses tumeurs les phénomènes douloureux sont dus aux compressions qu'ils exercent sur les organes pelviens, abdominaux et sur le plexus sacré, surtout au moment des règles où leur volume augmente considérablement. |

Nous signalerons encore la douleur que l’on trouve dans la paramétrite, dans les affections périutérmes : ovarites, salpingites, salpingo-ovariles avec localisation unie ou bilatérale, au niveau de la fosse iliaque droite ou gauche. Elle est tantôt lancinante, aiguë, avec des redoublements, pulsatile, déchirante et paroxyslique au moment des exacerbations ; tantôt c'est un pincement profond, une sensalion de brülure, tantôt enfin elle est offuse et caractérisée par une pesanteur sourde dans les accalmies.

Nous noterons enfin ces grandes douleurs pelviennes sine materia, dont parle Richelot, se présentant sous forme de grandes névralgies, remarquables par leur mobilité, ne correspondant à aucune lésion utéro-annexielleets'accompagnant d'un état névropathique plus où moins accentué.