INTRODUCTION

S'il est une question qui puisse passionner le médecin, c'est celle qui à trait à l'étude des méfrites chroniques. W'suffit de pénétrer dans une salle d'hôpital pour voir la large place qu'occupent les malades atteintes de cette affection, et pour comprendre le nombre de plus en plus considérable de travaux qu'elle suscite chaque jour. ;

L'intérêt tout particulier qui se rallache à l'étude d’une affection aussi répandue est motivé par le désaccord qui règne encore à l'heure actuelle parmi les auteurs sur sa vraie nature, tant au point de vue étiologique que pathogénique et thérapeutique. Là où certains, et Pozzi (Traité de gynécologie, IVe édition, 1905) en particulier partage cette opinion, sous l'influence des idées pasteuriennes, ne veulent voir que le résultat d’une infection, dont le début remonte à. une date plus ou moins éloignée, d’autres, parmi lesquels nous pouvons ciler dans ces dernières années Doléris, Pachelot..…., reprenant les idées des anciens auteurs, Aran, Scanzoni, Treub..…., font jouer au empérament, à la diathèse neuro-arthritique, le rôle prépondérant, et, à côté des métrites chroniques d’origine purement infectieuse, décrivent un ensemble de troubles

utérins d'ordre diathésique, liés à une viciation constitution

AD nelle de la nutrition, caractérisée par une tendance aux congeslions, aux hémorragies, à la sclérose, et présentant au point de vue elinique un tableau symptomatique à peu près

identique à celui des métrites vraies.

Ils se basent, pour élayer leur manière de voir, sur lPabsence totale d'infection, la malade n'ayant présenté à aucun momen le moindre trouble réactionnel pouvant nous faire déceler cette dernière. Et, à l'appui de leur théorie, ils nous rapportent des observations dans lesquelles l'anatomie pathologique vient confirmer leur diagnostic. Nous nous trouvons le plus souvent en présence de gros utérus, à surface lisse, à cavité agrandie. Si nous fâisons une coupe de cet organe, nous sommes frappés par lhypertrophie et l'hyperplasie plus ou moins grande de tous les éléments qui le constituent : glandes, tissu conjonetif, fibres musculaires, mais en aucun point nous ne découvrons de {race de processus infectieux. Ces auteurs les considèrent comme des troubles trophiques d'ordre diathésique.

Ces deux opinions ainsi formulées nous paraissent trop absolues, ‘et il nous semble que bien souvent, à des troubles utérins que l'on croit être d'ordre purement diathésique, on doive attribuer une origine infectieuse ; mais l'infection a été tellement légère, que, ne se traduisant par aucun symptôme bien manifeste, elle à pu facilement passer inapercue. Ainsi s'expliquent bien des cas qui nous apparaissent comme chroniques d'emblée chez des malades dont l'organisme entaché

d'une lare diathésique héréditaire où acquise présente une

SE TFYeS S augmentation de tendances morbides », et par conséquent une réceptivité très grande à l'invasion microbienne. « L'organisme, dit Doléris, imprime sa marque signalétique à un processus qui, autrement, se fût éteint, la tare constitutionnelle éternise le processus, la conslitulion morbide, en un

mot, fait la chronicité. »

Nous pouvons ainsi concevoir la constitution et les troubles de nutrition comme une prédisposition capable de préparer l'infection ; nous les voyons aussi intervenir pour exagérer les lésions les plus simples et les élerniser dans les tissus, apparaitre, en un mot, comme un élément surajouté capable d'engendrer la permanence des lésions, la chronicité des infections banales les plus légères.

Cette conception semble réduire le champ des pseudométrites d'origine purement neuro-arthriligue dont parle Richelot. Leur existence ne saurait toutefois, comme nous le verrons, être mise en doute. Le tempérament neuro-arthritique peut à lui seul créer dans l’utérus, en dehors de toute infection, un ensemble de troubles fonctionnels simulant la métrite vraie. Cette notion, d’une importance capitale au point de vue thérapeutique, doit être désormais bien connue des médecins. :

A côté de ces métriles chroniques d’origine infectieuse el de ces troubles neuro-arthriliques, 1l serait Intéressant d’étudier au chapitre du diagnostic une variélé de pseudométrites en rapport avec Îles affections aiguës et chroniques des

autres organes de l’économie, les maladies infeclieuses, les

LOS intoxications... Il serait bon de voir le retentissement que peuvent avoir sur l'utérus les affections du cœur, du rein, du foie, etc.

Une étude ainsi comprise serait très vaste ; aussi ne pourrons-nous donner, dans un travail de cette nature, à chacune

des parties de ce programme, le développement qui lui con-

viendrait.

Etudier parallèlement et comparativement les métrites chroniques vraies, dont nous ferons un exposé rapide, et, en insistant tout particulièrement sur eux, certains troubles utérins que nous considèrerons avec les auteurs qui les ont bien décrits dans ces derniers temps comme d'ordre purement diathésique ; dégager, en un mot, du groupe confus des métrites chroniques, un ensemble de troubles trophiques, vasculaires, nerveux et glandulaires, se traduisant par des hémorragies, des douleurs, un catarrhe cervical non purulent, formant un véritable « syndrome utérin de nature neuroarthritique » ayant une modalité éuologique, clinique et thérapeulique particulière, tel est le but que nous nous sommes proposé.

A celte question se rattache un grand intérêt d'ordre pratique, car, comme nous le verrons, le traitement sera tout différent dans l’un et l’autre cas, et son efficacité dépendra

d’une mdication étiologique bien nette et bien précise.

MO