DEUXIÈME LEÇON
L'Arrière-cerveau et le Cerveau postérieur.
L'Arrière-cervean.
Arrivée au niveau de l'atlas, la moelle épinière s'élargit insensiblement suivant tous ses diamètres, mais surtout suivant le diamètre frontal et devient moelle allongée, appelée encore bulbe mchidùn ou mieux arnere-cervemi.
L'arrière-cerveau est la partie de l'axe cérébro-spinal comprise entre la moelle , épinière et la pi-otubérance annulaire. Il provient de la transformation de la partie postérieure de la troisième vésicule cérébrale primitive. Séparée de la protubérance annulaire par un sillon horizontal, la moelle allongée se continue avec la moelle épinière sans ligne de démarcation précise. Elle repose sur la partie postérietire de la gouttière basilaire de l'occipital et sur la partie supérieure- de la membrane occipito-axoïdienne, qui la sépare du sommet de l'apophyse odontoïde de l'axis. Elle répond en arrière à la face antérieure du cervelet, au confluent sous-arachnoïdien- postérieur, au bord postérieur du trou occipital et à l'espace assez large qui sépare l'occipital de l'arc postérieur de l'atlas. Cet espace fermé par la membrane occipito-atloïdienne postérieure constitue un rapport important. Par là, en effet, la moelle allongée est accessible à des instruments tranchants qui glisseraient le long de la face inférieure de l'occipital, fig. 15.
Considérée dans son ensemble, la moelle allongée a la forme d'un cône dont la base supérieure est tournée vers la protubérance annulaire et dont le sommet dirigé en arrière et en bas se continue avec la moelle épinière. Elle a une longueur de trois centimètres et mesure près de sa base deux centimètres de largeur.
La face antérieure, fig. 17, présente sur la ligne médiane un sillon longitudinal, qui est la continuation du sillon médian longitudinal de la moelle épinière. Quand on écarte les deux bords de ce sillon, on voit qu'il
est interrompu dans sa partie inférieure par des faisceaux entrecroisés de fibres nerveuses formant V entrecroisement ou la décussation des pyramides.
Lorsque nous étudierons plus tard la structure interne de l'axe cérébro-spinal, nous verrons un faisceau de fibres nerveuses provenir des
FiG. 15.
Section médiane faite à travers la tête d'un enfant âgé de six ans.
Gr. nat. 1/2.
Confluent des sinus.
Cervelet.
confl.
cerv
arach. : Arachnoïde.
/. occ. atl. p. : Ligament occipito-atloï' dien postérieur.
confl. ss. arach. : Confluent sous-arachnoïdien postérieur.
atl.
dm.
ap.
Atlas.
Dure-mère.
Apophyse odontoïde de l'axis.
/// : Corps de la troisième vertèbre cervicale.
art. cer. ant. ■ Artère cérébrale antérieure.
ethm. : Lame perpendiculaire de
l'ethmoïde.
sphen. : Corps du sphénoïde. vom. : Vomer.
occip. : Apophyse basilaire de l'occipital.
cellules nerveuses d'une région déterminée de l'écorce cérébrale et descendre à travers toutes les parties de l'axe cérébro-spinal jusque près de l'extrémité inférieure de la moelle épinière. Ce faisceau porte le nom de faisceau pyramidal, voie pyramidale ou voie motrice.
Les fibres qui le constituent se trouvent, au niveau de la moelle allongée, de chaque côté du sillon médian, où elles forment un cordon
blanc longitudinal élargi en haut et rétréci en bas : c'est la pyramide antérieure du bulbe, pjr. Près de l'extrémité inférieure de la moelle allongée, la plus grande partie des fibres de chaque pyramide passent la ligne médiane et s'entrecroisent au fond du sillon médian pour se rendre dans le cordon latéral de la moitié opposée de la moelle épinière. Les fibres non entrecroisées descendent directement dans la partie interne du cordon antérieur du même côté, fig. 16.
Ce sont ces fibres entrecroisées qui apparaissent dans la partie inférieure du sillon médian antérieur de la moelle allongée et qui forment la décu^sation des pyramides, l'entrecroisement des pyramides ou l'entrecroisement des fibres motrices,
• En dehors de la pyramide antérieure, fig. 17, existe un sillon longitudinal, qui est la continuation du sillon collatéral ventral de la moelle épinière. De ce sillon collatéral ventral du bulbe sortent dix à douze filets radiculaires qui convergent les uns vers les autres et se réunissent pour constituer un nerf périphérique ; ce sont les filets d'origine du nerf grand hypoglosse.
Fig. 16.
Schéma montrant l'entrecroisement des pyramides à la partie inférieure de la moelle allongée.
Fibres radiculaires, Noyau sensiiif terminal, et Noyau ambigu ou noyau d'origine moteur du nerf pneumo-gastrique.
Pédoncule cérébelleux inférieur.
Fibres radiculaires du nerf hypoglosse.
Pyramides antérieures de la moelle allongée.
Faisceau pyramidal du cordon latéral de la moelle épinière.
Faisceau pyramidal du cordon antérieur.
ns na
pci
py fpyi
fpya tral,
Derrière le sillon collatéral venon trouve la continuation du cordon latéral de la moelle épinière.
qui devient le cordon ou le faisceau latéral du bulbe
Très large et très épais dans la moitié inférieure de la moelle allongée, ce faisceau latéral va en diminuant de volume vers la moitié supérieure. Dans cette partie supérieure, il est considérablement réduit et séparé de la pyramide antérieure par une saillie oblongue, à grand diamètre
FiG. 17.
Face antérieure du tronc cérébral. Gr. nat.
c. mam. : Corps mamillaires.
inf. : Infundibulum.
ch. : Chiasma des nerfs optiques.
s. vit. : Substance interpédonculaire.
band. : Bandelette optique.
pc : Pédoncule cérébral.
c. gen. ext. : Corps genouillé externe. pr. : Protubérance annulaire.
pcm ; Pédoncule cérébelleuxmoyen.
lob. : Lobule du pneumo-gastrique.
