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0° temps : suture du deltoïde. Suture des téguments.

PROCÉDÉ OPERATOIRE Technique d’Oudard.

Deuxième manière.

L'intervention chirurgicale suivant la technique modifiée d'Oudard telle qu’elle se trouve décrite dans la Presse médicale du 15 février 1928, doit être menée de la façon suivante : Coussin sous l’épaule, bras allongé le long du corps en rotation externe.

1e temps : Incision en L renversée, de l’interligne acromio claviculaire, à l’interstice delto-pectoral, parallèle à la clavicule à 1 centimètre au-dessous d’elle. L’autre branche de L suit l’interstice delto-pectoral (8 centimètres).

Dégager l’interstice d’un coup de bistouri. insinuer le doigt sous le deltoïde, qu’il soulève. Section nette du deltoïde suivant l’incision cutanée, a 1 centimètre sous la clavicule. Le lambeau angulaire est érigé au dehors avec la pince tenette.

2e temps : Dédoublement de l’apophyse caracoïde; dénuder la face supérieure et le bord antéro-interne de l’apophyse, en respectant les insertions musculaires.

Cette dénudation doit être faite au plus près au bistouri qui ménage le périoste.

Inciser le périoste de la face supérieure de l’apophyse, à fond, suivant la ligne oblique de section de l’os. Ecarter à la rugine les lèvres de cette incision, d’un espace juste suffisant pour placer le perforateur et le tranchant du ciseau.

On perfore de quatre trous l’apophyse de sa face supérieure à sa face inférieure dans son plan médian.

Ces trous sont disposés de telle façon qu’il soitfacile ensuite, en les réunissant à petits coups de ciseau étroit, de détacher un fragment de quatre centimètres de longueur

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F1c. 1. — Tracé des incisions.

…—-—-Jncision de Morestin utilisée par Oudard.

Incision de Bazy que l’on peut complèter secondairement selon le pointillé.

FiG. 2. — Deltoïde sectionné et écarté, caracoïde dédoublée, sa partie interne reclinée.

.Le sous-scapulaire va être sectionné.

AD RURE

environ, comprenant le sommet et le bord interne de l’apophyse avec les insertions musculaires.

On rabat ce fragment avec le caracobiceps et le petit pectoral, et on découvre ainsi largement le sous-scapulaire. On reconnaît le paquet vasculo-nerveux axillaire qu’on protège avec un écarteur.

3e temps : Diminuer un peu la rotation en dehors pour relâcher le sous-scapulaire dont on libère les bords. Au voisinage de son insertion à la tête, sous le bord inférieur du muscle, on enfonce la pointe mousse des ciseaux droits fer-

Fic. 3. — Plan de suture profond du sousscapulaire.

més, suivant sa face profonde, à travers le foramen ovale, pour ressortir au bord supérieur.

Section nette du sous-scapulaire à 3 cm. de ses insertions à la tête humérale : la section intéresse la capsule.

On repère, avec des pinces de Kocher, les angles de chaque lambeau.

Suture en paletot. Premier rang de sutures : trois points en V, au fil résorbable, intra-articulaires, fixant le lambeau externe au-dessous du lambeau interne, et à 3 centimètres de l’extrémité de ce dernier. Deuxième rang de sutures aufil de lin, pour fixer l’extrémité du lambeau interne au voisinage des insertions externés du muscle.

Le sous-scapulaire et la capsule sont ainsi raccourcis de 3 centimètres et renforcés.

Fré. 4. — Plan de suture superficiel du sous-scapulaire.

4e lemps : On remontre le fragment abaissé de l’apophyse caracoïde, et on le fixe dans le prolongement de la partie restante de l’apophyse avec chevauchement del centimètre. L’apophyse dédoublée a donc été allongée de 3 centimètres environ. Il est inutile de perforer les fragments osseux pour les unir. Il suffit de les affronter par un fil de cerclage.