OBSERVATION XV

(Docteur BRUNAT).

G.. Raymond. Agé de 2 mois. Né à terme. Pèse 3310 à la naissance. Vomissement pour la première fois à 20 jours. Soigné pour gastro-entérite pendant un mois.

1° sept. 1932. — Enfant extrêmement cachectique. Ne vomit plus que tous les 2 jours et alors énorme vomissement en jet. Enorme estomac clapotant, sans ondes. Gros foie. On ne peut percevoir l’olive.

Depuis 3 jours température à 39° et 39°5. La sage-femme étant très affirmative sur le caractère explosif des premiers vomissements on décide après une consultation de risquer une intervention. Le traitement médical ne peut être essayé.

Injection de sérum isotonique sous-cutané. Pas de lavage préalable de l’estomac parce que trop shockant.

Intervention le 1* sept. 1932 (Docteur BRUNAT). — Pas d’anesthésie. Incision sous-costale droite. Foie gros gênant la recherche du pylore. Olive moyenne incisée jusqu’à la muqueuse libérée au dissecteur jusqu’au duodénum. Vérification de la perméabilité pylorique. Aucun suintement hémorragique. Malheureusement la fermeture de la paroi aux fils métalliques est très laborieuse, l’enfant poussant beaucoup.

Après l'intervention, température à 40°, mais elle tombe à 37°8 après enveloppements froids. La reprise alimentaire se fait bien. L'enfant ne vomit plus. Mictions abondantes. On fait 30 cm3 de sérum physiologique sous-cutané. Une unité l’Insuline dans 5 cc. de sérum glucosé à 47 0/00. Mais au 3° jour l’enfant est très apathique, les traits tirés. La température remonte. Deux vomissements bilieux abondants.

5 septembse. -— Aucune miction depuis 12 heures sauf quelques gouttes d’urine très fortement colorées, tachant le linge. Aucun globe vésical. Respiration très courte, superficielle. Température à 40°9 et décès dans la nuit.