TROISIÈME PARTIE

Résultats cliniques

Nous allons successivement étudier quelle est l’action de l’association médicamenteuse Gardénal-belladone-caféine dans les différentes manifestations de lépilepsie. Nous insisterons principalement sur les résultats obtenus dans les formes à équivalents psychiques, qui sont celles qui, dans un grand nombre de cas, ne sont que peu influencées par le Gardénal employé seul.

Action sur le Grand Mal. — XI est de toute évidence que l’action sur la crise convulsive est surtout obtenue par le Gardénal, qui est le principe fondamental de l’Alepsal. Dans toutes nos observations, l’action sur la crise a été immédiate. Cependant, nous avons obtenu des résultats intéressants sur des épileptiques anciens qui, bien que traités au Gardénal, avaient encore des crises convulsives. Nos observations II, IIT et V,

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montrent des malades qui, quoique mises au Gardénal continuaient à avoir quelques crises espacées, surtout au moment de leurs règles.

Or, chez ces 3 malades, nous n’avons pas observé de crises à cette période. L’une d’elles (Obs. IT), qui fut remise au Gardénal le 1* juin 1926, eut une crise le lendemain, alors qu’elle n’en avait pas eu depuis le 29 mars. Chez notre malade de l’observation N° 9, qui avait eu 16 crises en janvier 1926 et 27 crises en février, nous n’avons constaté que 2 crises, au cours du premier mois de traitement. Chez les malades n'ayant encore jamais été traités, les crises ont disparu dès les premiers jours du traitement. La petite malade de l’observation N° 8, que nous avons vue à la consultation des maladies nerveuses de l’Hôtel- Dieu, a été améliorée dès le début. La malade a été traitée depuis le 6 juin, et le 21 juin, elle n'avait pas eu une seule crise depuis le commencement du traitement. Le 5 juillet, la malade revient à la consultation ; elle n’a eu, depuis le 6 juin, aucune crise.

En résumé, l’action sur la crise convulsive est toujours très nette. Nous n’avons eu d'échec que chez des malades, très anciens’ épileptiques, soignés à l’Asile depuis de longues années, et présentant des formes d’épilepsie très sévères, restées très longtemps sans traitement, ou traitées simplement autrefois par le bromure de potassium.

Action sur le Petit Mal. — L'action sur le petit mal a toujours été beaucoup plus nette qu'avec le Gardénal employé seul. Dans nos observations N°: 1, 2 et 12,

les vertiges ont très sensiblement diminué de nombre et d’intensité. Après 15 jours de traitement, nous avons parfois obtenu une disparition complète des vertiges (Obs. XI).

Dans aucun cas, nous n’avons noté des équivalents liés à la suppression des crises motrices. Nous n’avons jamais enregistré, au cours des traitements, des troubles de substitution. Dans quelques cas, nous avons pu constater une diminution concomittante des crises convulsives et des équivalents comitiaux (Obs. VIID.

En résumé, l’association médicamenteuse Gardénal-belladone-caféine, a un avantage sur le Gardénal employé seul, c’est que la diminution ou la cessation complète des crises ne provoque pas l'apparition des équivalents. Dans des cas où les crises convulsives avaient diminué de nombre par l’administration du Gardénal, sans que les vertiges fussent modifiés, nous avons obtenu une diminution très nette de ces vertiges.

Epilepsie larvée. — C’est dans les formes d’épilepsie larvée qu’il semble que l’association médicamenteuse Gardénal-belladone-caféine trouve toutes ses indications.

La crise d’épilepsie est larvée toutes les fois qu’elle se dissimule sous les dehors d’une autre affection, ou qu’elle se restreint à un petit nombre de symptômes de la crise comitiale classique. La majorité des épilepsies larvées sont d’ordre psychique et simulent des troubles mentaux.

L'absence est caractérisée par une courte suspen-

Me PR

sion des facultés intellectuelles. Au milieu d’une phrase, le malade s’interrompt, reste immobile ; son regard, pendant quelques secondes, reste fixe, puis au bout d’un instant, le malade revient à lui, sans qu’il se rende compte de cette interruption. Parfois, ces absences sont de longue durée, mais, en général, elles durent de quelques secondes à quelques minutes. On ne note pas, dans ces formes d’épilepsie larvée, de morsure de la langue, d’écume aux lèvres, d'émission d'urine involontaire.

Le Gardénal n’a pas toujours, dans les formes larvées, une action heureuse.

Nous avons eu l’occasion de traiter par l’association Gardénal-belladone-caféine, trois malades atteints d’épilepsie larvée. Dans nos observations Nos X, XI et XII, nous avons obtenu des résultats heureux. Notre malade de l'observation N° X avait des absences qui se renouvelaient 2 ou 3 fois par jour. Ces troubles obligeaient la malade à rester chez elle, sans qu’elle pût se livrer à un travail suivi. Au bout de 2 mois de traitement les absences ont complètement disparu ; la malade a pu reprendre ses occupations d’une façon normale.

Dans les formes d’épilepsie larvée, on peut arriver, après quelques mois de traitement, à diminuer sensiblement la dose quotidienne sans crainte de voir les troubles réapparaître avec plus de violence et d’intensité.

Action sur l'état mental des épileptiques : Bradypsychie comiliale. — Chez certains épileptiques, la

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lenteur psychique est générale; elle porte sur toutes les opérations intellectuelles. Chez ces malades, tout est d’une lenteur extrême : conceptions et réactions, actes, idées, paroles. Les idées viennent avec peine, leur association se fait difficilement; la mémoire semble paralysée. Les gestes sont lents, maladroiïts, presque athétosiques. La parole est empâtée, parfois inintelligible ; les malades ont l'air de faire de grands efforts pour arriver à articuler les mots.

En plus de ces troubles, les épileptiques ont un fond mental constitué par des impulsions quelquefois violentes. Ils sont parfois irritables à l’excès, contradictoires dans leurs sentiments, leurs actes, leurs paroles, et peut-être leurs impulsions sont-elles des phénomènes de nature identique. Comme le dit Du- COSTÉ : « On peut considérer ces impulsions comme de purs réflexes, des chocs en retour d’une impression que ne vient pas corriger et réprimer une autre impression réelle ou évoquée, parce qu’elle est trop lente à franchir le seuil de la conscience. »

Cette lenteur psychique est parfois si caractéristique, qu’elle, peut permettre de faire le diagnostic d’épilepsie chez des malades qui n’en présentent aucun symptôme net. Le Docteur BRIGNON, de Bordeaux, nous a communiqué une intéressante observation d’un malade ayant une forme d’épilepsie purement psychique, caractérisée par un ralentissement des facultés intellectuelles, de la diminution de la mémoire, des troubles de la parole.

Chez ce malade (Obs. XII), après un traitement de 3 mois, on a vu l'intelligence s’éveiller, les troubles