I. — Désiniection. — Détersion

Beaucoup de malades arrivent à l'hôpital profondément infectés et dans un état de propreté très douteuse. Ils subissent, dès leur entrée, un nettoyage complet : savonnage et . bain général dans une solution de sulfate de cuivre de 0,50 à 3 pour 1.000; antisepsie aussi soigneuse que possible de la jambe, du pied et des.orteils à l’éther ou à l'alcool: attouche-

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ment des régions atteintes de pyodermite avec des compresses imbibées de la solution de sulfate de cuivre et de sulfate de zine (4 15 grammes pour 300 d’eau distillée) diluée à raison d’une cuillerée à soupe pour un verre d’eau.

Pour déterger l’ulcère, le Professeur Petges nous l’a appris et nous avons pu le constater dans ses salles maintes fois, nous avons deux moyens très simples et très efficaces : Les pansements humides et la manœuvre du double crayon.

LES PANSEMENTS HUMIDES. — Les pansements humides employés sont à l’eau boratée oxygénée au 1/5. Ces pansements, pour donner de bons résultats, doivent être fréquemment renouvelés, deux fois par jour au moins (trois fois au début et tant que l'infection est importante). Il faut, en effet, se rappeler que le pansement humide abandonné et décrié par les chirurgiens est un mauvais procédé des plaies suppurantes s’il n’est pas renouvelé assez fréquemment : il favorise alors la pullulation microbienne, se transforme en bouillon de culture et par la macération qu'il produit entretient et étend l'infection au lieu de l’enrayer. À chaque pansement : nettoyer, décaper l’ulcère à l’éther, le débarrasser de l’enduit sanieux, des caillots, croûtes, débris purulents ou sphacélés qui le recouvrent ; attoucher avec la solution déjà indiquée de sulfate de suivre et sulfate de zinc les lésions de pyodermite. En général, par ce moyen, même avec des ulcères très infectés, et sans le concours de bactériophage ni de vaccins, au bout de huit jours environ, la détersion est complète, il n’y a plus de lymphangite, plus de trace d’inflammation aiguë ou subaiguë (seule subsiste la dermite), l’infiltration a diminué dans de notables proportions, l’ulcère présente l'aspect d’une plaie de bon aloi dont il est permis d’escompter la cicatrisation complète et rapide, soit par la grelte, soit par le traitement de Bourggraff. Il est vrai qu'à l'hôpital la compression modérée, l’immobilisation au lit, les jambes étant surélevées par rapport au siège, ne sont pas sans influer sur la rapidité de ce premier temps du traitement et nous avons remarqué que chez les malades (ceux de lexté-

rieur) soignés par les mêmes pansements mais d'une façon ambulatoire, les mêmes résultats ne s’obtenaient qu'au bout de 12-45 jours. L'immobilisation donc, en favorisant la circulation de retour, accélère la détersion de l’ulcère et sa désinfection, aussi devrait-on la conseiller, au moins au début du traitement, chaque fois que lé malade pourra s’y soumettre sans inconvénients.

LA MANŒUVRE DU DOUBLE CRAYON. — C'est un vieux procédé trop oublié de beaucoup, très simple et qui évite d'avoir recours à l’excision, au curettage, à la scarification (qui sont assez souvent suivis de poussées inflammatoires). Il consiste en une double cautérisation au crayon de nitrate d'argent et au crayon de zinc. On l’utilisera pour irriter et aviver la plaie, dans les ulcères atones, à bords et à bourgeons calleux, dans les ulcères nécrotiques, pseudo-membraneux, et surtout si l’on veut procéder à une opération de grelle (on laissera dans ce cas un intervalle de deux jours entre la cautérisation et la grellé). - i

IL — Les greftes.

Le plus souvent on peut obtenir une bonne cicatrice par le traitement ambulatoire; parfois cependant si l’ulcère est ancien, la perte de substance considérable, le trophisme du membre précaire, ce traitement peut faire redouter un échec, il est alors indiqué et indispensable de faire des grefles.

Les procédés les plus employés pour l’ulcère variqueux sont

les grelles épidermiques de Reverdin et dermo-épidermiques d'Ollier-Thiersch. On emploie aussi la greffe cutanée totale de . Wolle, les grelles épidermiques selon le procédé de Halstead- Davis, et en godet selon le procédé d’Alglave. | Les grefles dans l’ulcère variqueux ont la réputation d’être délicates, de comporter des résultats très aléatoires malgré tous les soins que l’on peut prendre (curettage, excision préa-

lable, bouillons vaccins, pommades cicatrisantes, poudre à l'insuline, pansements spéciaux, etc.). Aussi les procédés se.

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sont- ils multipliés à l'infini, compliqués de petits détails de technique. Les statistiques publiées n’en sont pas plus bril- lantes et admettent toutes les insuccès et les récidives comme une chose naturelle. C'est là une légende — comme beaucoup d’autres classique — dont nous nous demandons la raison; le Professeur Petges a coutume de dire qu’il faut le faire véritablement exprès pour qu'une greîfe ne prenne pas; et de fait, dans le Service de dermatologie de l Hôpital du Tondu, jamais encore il ne nous a été donné de voir un seul insuccès de greîle pour ulcère variqueux.

Les procédés employés sont de Reverdin et d’ Ollier- Thiersch selon leur technique habituelle. Nous avons dit comment on obtenait par les pansements humides une détersion rapide que l’on rend plus parfaite par une mariœuvre au double crayon deux jours avant l'opération. Le Professeur Petges insiste sur les points suivants : il est nécessaire de ProRsUee ‘avec l’antisepsie la plus rigoureuse, tout comme s'il s’agissait d’une opération de grande chirurgie. De même pour les

| pansements, ils ne seront faits qu'avec des gants, instruments et champs stériles: ils devront être aussi peu traumatisants que possible; les tampons de-gaze qui recouvrent-les greffes devront être au préalable imbibés de sérum'isotonique, ils devront être décollés et non arrachés. |

Résultats. —— En prenant ces précautions le plus souvent dans les cas moyens les grelles prennent en 15-22 jours (procédé de Reverdin) et 25-30 jours (procédé de Thiersch); la cicatrisation est complète «et le malade. peut sortir de l’hôpital. Ce chiffre ne constitue pas la moyenne de durée du traitement de tous les malades, mais seulement la moyenne de la plupart d’entre eux, 73 p. 100 environ. I en est quelquesuns présentant de. vastes ulcères qui doivent être grellés en plusieurs fois, et si nous n'avons jamais vu d’insuccès, nous avons cependant vu-chez deux malades les greîles être éliminées en parkbie. Donc 2-3 séances peuvent être nécessaires. C'est ce qui explique la longue durée du: traitement chez 4 malades sur les 31 que nous avons observés : 47 Jours,

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60 jours, 403 jours «et 6 mois (ces malades avaient de 63- 74 ans). Chez 2, par contre, la guérison est survenue en 43 et 14 jours.

A cause de ces cas extrêmes, nous nous défendons de faire une moyenne générale qui ne réfléterait qu'avec peu d'exactitude ce que peuvent rendre ces procédés des grelles qu'il faut considérer comme une excellente méthode de traitement dont les résultats compensent avantageusement la prolongation d’immobilisation qu’elle nécessite.

HI. — Le traitement ambulatoire.

Ce traitement, s’il n’est pas apprécié par les malheureux à qui leurs ulcères assurent à l'hôpital le gîte et le couvert, est particulièrement indiqué chez les malades que des raisons matérielles empêchent de se soumettre à l'immobilisation; il leur permet de mener une vie normale et d'attendre la guérison en gagnant leur vie.

Le principe de la méthode est le suivant : combattre la stase veineuse, l'encombrement tissulaire après désinfection préalable de L'ulcère et du membre variqueux par la compression et la marche : la compression est réalisée par un pansement ou un bandage occlusif prenant la jambe des malléoles jusqu'au genou. Quant à la marche, elle a pour but d'aider à la circulation de retour par ses contractions musculaires rythmiques (comme le prouve l'épreuve du lien de Delbet et Mocquot) en dérivant vers le réseau profond le sang qui a tendance à stagner dans le réseau superficiel insuffisant. Désinfection, compression et marche sont à la base de tous les procédés anciens ou actuels que nous allons passer en revue, rapidement d’ailleurs, nous réservant de nous étendre sur la méthode ambulatoire telle que nous l’avons vu préconiser par le Professeur Petges.