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tats une colle de Unna modifiée dans le traitement de l’ulcère et dans les injections sclérosantes. De ces variantes, donnons simplement quelques indications : pour rendre le mélange plus siccatif, on peut ajouter de l’alcoo!l (5-10 p. 100); pour en augmenter la porosité, du peroxyde de zinc, du dermatol, du tale, de l’amidon (5 p. 100); si on veut rendre la botte plus rigide, on peut incorporer au mélange de la gomme arabique (0,5 p. 100) ou du silicate de potasse (10 p. 100). Enfin, le borate de soude (10 p. 100) calmerait l’irritation qui peut se produire, de même le camphre et le menthol (1-2 p. 100) qui donnent une agréable sensation de fraicheur.

On refait la botte quand le suintement l’a imbibée, quand elle n’est plus supportée ou quand la diminution de l’in- | filtration l’a rendue trop lâche. La première botte est chan-. gée au bout de 2-7 jours, les suivantes demeurent jusqu’à 15-20 jours. Les applications en sont poursuivies jusqu'à cicatrisation complète. 4-8 bottes sont nécessaires pour un ulcère de dimensions moyennes. Éi La botte de Unna, si elle arrive à guérir admirablement ) un ulcère, ne supprime pas les varices, et les récidives restent possibles; aussi certains pratiquent-ils à chaque renouvellement de botte des injections sclérosantes dans les trajets variqueux en vue d'une guérison définitive. Le plus souvent on peut obtenir une compression correcte et efficace avec une bande élastique dont l'emploi est plus commode; on n'aura recours à la botte que si l’on se trouve en présence d’une jambe éléphantiasique, boudinée, irrégulièrement infiltrée, dans ce cas seul la botte de Unna permet une compression régulière par la possibilité que l’on a de la modeler pendant son séchage. C’est à notre avis la seule indication où la technique compliquée de la botte, « mé-

thode encombrante », dit Campredon, trouve une application logique. | Procédé de De Gaëleno. — Ce n’est ni plus ni moins que

le vieux procédé de Baynton avec des bandelettes imbriquées de sparadrap adhésif.

MA) ee:

Procédé de Dickson Wright. — Bandes circulaires d'emplêtre adhésif que l’on change tous les 8 jours; injections sclérosantes des varices apparentes.

Procédé d’Isaak. — Isaak panse l’ulcère avec une mince lame d'argent qui le déborde légèrement. On laisse en place 3-8 jours. L'argent favoriserait la formation du tissu de granulation. En même temps, injections sclérosantes des varices.

Procédé de Ledo Dunipe. — Lame de plomb sur l’ulcère, maintenue par un pansement exerçant une compression «égale et ferme » de la racine des orteils jusqu’au-dessous des genoux. Traitement des lésions de voisinage par une pommade à l’oxyde de zinc. Le pansement doit être quotidien. Dunipe obtiendrait ainsi 66 p. 100 de guérison dans le premier mois de traitement. A

Ces procédés comportent tous des récidives et des insuccès; de plus, leur technique est compliquée. Ce sont là des inconvénients qui se trouvent réduits au minimum avec la méthode à l’élastoplate et la méthode dite de Bourggraîf telles que les conseille M. le Professeur Petges.

À. — Traitement à la bande élastoplastique.

Ce traitement n'agit que par la contention et la suppression de la stase veineuse. Aucun principe médicamenteux ou désinfectant n’est à la base du produit appelé élastoplaste : bande en tissu très souple, enduite sur une de ses faces d'un emplâtre adhésif recouvert de gaze qu'il faut enlever au moment de l’emploi. On enroule la bande en spirale autour du membre après deux circulaires sur le dos du. pied, 1-2 huit de chiffre autour des malléoles, chaque tour du pansement recouvrant les 2/3 du tour précédent.

C'est une méthode simple, d'application commode et facile, surtout utile pour traiter les petits ulcères au début non infectés et pour prévenir l'apparition ou la. récidive d'ulcères cicatrisés. A

PC" ve

Si aucun suintement ne se produit, la bande peut être laissée en place 10-15 jours. La renouveler tous les 2-3 jours si on l’emploie pour les ulcères étendus et infectés.

B. — Méthode dite de Bourggraff..

Cette méthode de traitement telle qu’elle a été étudiée et exposée par M. le Professeur Spillmann, de Nancy, et dans les travaux et publications de Florentin, Aubert, Bourggraff, Campredon, etc, peut se résumer ainsi:

Nettoyer l'ulcère et son pourtour soigneusement avec des. tampons de ouate imbibés d’éther. Si la plaie est infectée on prescrit des pansements humides à l’eau chloroformée saturée que l’on: renouvelle plusieurs fois par jour pendant 24-48 heures. Lorsque l’ulcère est convenablement nettoyé on le saupoudre d’axyol, poudre: noire qui dégage de l’iode naissant dont on cesse l'application dès que la. surface de Ja. plaie est couverte de bourgeons charnus. On comble ensuite la cavité de l’ulcère avec une épaisse couche de bioxyol : pâte blanche, de consistance ferme, à base de perhydrol. zincique qui, au contact des sérosités de l’ulcère, amène: un dégagement constant d'oxygène ozonisé*

Sur le pourtour de la plaie on étale en couronne une pâte de couleur brune, l’oxythyol, à base d'’ichtyol et d'oxyde de zinc. On effectue un léger massage au travers d'une compresse, de façon à obtenir l’adhérence complète des pâtes et on applique quelques tours d’une bande de gaze (sans nœud ni épingle). Le tout est maintenu par une bande élastique de bonne qualité vendue dans le commerce sous le nom de « bande du: praticien ». On enroule cette bande. à la façon de bandes molletières, des malléoles jusqu'au creux poplité, en serrant modérément. Il est recommandé au malade de retirer la bande en se couchant et de la remettre le lendemain matin avant de poser le pied'à terre. Afin de ne, pas déranger le pansement, il est bon de faire porter pendant la nuit un bas ordinaire. Les pansements

Propos

sont renouvelés tous les 2 ou 3 jours. Pendant toute la durée. du traitement, lé malade devra marcher le plus possible __- sans toutefois se fatiguer — et éviter la station debout dans l’immobilhité. Continuer le Po de la bande pendant un an au moins.

Tels/sont résumés les différents temps du traitement sur lesquels il est insisté tout particulièrement par ceux qui l’emploient. (Professeur Spillmann, extrait du Bull. de la Soc: franç. de dermat. et de syphil., janv. 1930.)

Souvent nous avons vu notre maître le Professeur Petges: employer la méthode de Bourggraif telle que nous venons : de l’exposer avec ses différentes préparations spécialisées et én obtenir les meilleurs résultats: mais à l'hôpital, où les spécialités ie’ sont de mise que dans les cas tout à fait particuliers, il a l'habitude d'employer avec des produits qui les Suppléent (et qui ne réaliseraient pas en clientèle d'économie notablé) une méthode calquée sur celle de Bourggraîf et ainsi conçue :

4%-Asseoir ou éoucher le malade, placer le membre en position déclive. TR Een :

2° Déterger l’ulcère avec des tampons imbibés d'éther (comme pour le renouvellement des pansements humides), il ne doit pas rester de traces : des produits précédemment appliqués.

3° Saupoudrer le fond de l’ulcère avec 41 Ll'iodure d'amidon pur (l’iodure-d'amidon Lumière de préférence, prépa- : ration Stable). :

4° Sur l’ulcération dont le fond doit être en entier recouvert d'iodure d'amidon, appliquer avec une spatule une: ee épaieee de la pAis blanche, au pose de zinc :

A pulvéri RÉ porno ARE era 20

Peroxyde de zinc pulvérisé 11.2... 30 8.

Kaolin pulvérisé ...:..... BARS SA de 10 .g.. Vasbline, 4, rex BARS FE ME | à à 20 g

Panohne =, 2e RS \

5° Appliquer au pourtour de l’ulcère sur les régions infeclées et atteintes de pyodermite ! une couche épaisse de la pâte brune, à l’ichtyol et à l’oxyde de zinc :

Väseline »..:.. se EN le ee 100 g Oxyde de zine pulvérisé ke âà 50 g AAC ES GES EURE RAR USE D A Sn RER UR) En PART AVR EN A DAT ÉRRES 5-10 g «

On peut faire varier la composition de cette pâte selon les lésions que l’on se propose de traiter. Les deux pâtes que comporte le traitement ont été réalisées par M. le Professeur Labat, pharmacien-chef de l'hôpital du Tondu, qui a bien voulu en établir les formules avec sa compétence habituelle.

6° Recouvrir de compresses de gaze, maintenues par une bande de gaze que l’on aura soin de ne pas trop serrer. Terminer le pansement par l'application d’une bande en tissu caoutchouté : circulaire sur le dos du pied, 1-2 huit de chiffre autour des malléoles; enrouler le reste de la bande à la façon de molletières en ayant soin de serrer sans cependant provoquer une sensation de gêne quelconque; fixer le chef supérieur avec une épingle de sûreté.

Pendant tout le temps du pansement, nous y revenons, le malade doit garder son membre en position déclive.

Le pansement terminé, il reste à recommander au malade de marcher, d'éviter la station debout dans l’immobilité, de lui indiquer comment enlever sa bande élastique le soir une fois au lit (le reste du pansement devant rester en place nuit et jour), comment la remettre correctement le matin avant le lever.

Le pansement est refait complètement tous les 2-3 jours et selon le même protocole. Cette indication du pansement rare ne date pas d'aujourd'hui. Ambroise Paré déjà recommandait de ne pas « déshabiller trop souvent les ulcères ». Si la cicatrisation est en bonne voie — apparition d'un liséré blanc sur le pourtour de l’ulcère, de bourgeons charnus

Prosr, 3

rouges dans le fond — on peut cesser l’emploi de l’iodure d'amidon. Quand la cicatrisation est complète, on continue . les applications de la pâte à l’ichtyol jusqu'à disparition de la dermite (ce qui n’a souvent lieu que longtemps après la guérison de l’ulcère : 1-2 mois)..

La cicatrice que l’on obtient au bout d’un temps variable (4-8 semaines en général) est épaisse, souple, non adhérente aux plans sous-jacents, Comme on l’a remarqué depuis longtemps, cettpg cicatrice est meilleure que celle obtenue par l’immobilisation sans le concours de greffe. « Quand je traite un malade, dit Boyer dans un mémoire datant de 1840, en le laissant au lit, il se forme une cicatrice sur des parties immobiles; dès que le malade marche, les plans sous-jacents qui sont tous musculaires impriment à cette cicatrice des tiraillements qui la rompent au bout de peu de temps. Quand, au contraire, Je traite un malade en le faisant marcher, la cicatrice se forme sur des parties qui se meuvent pendant sa formation, de sorte qu’elle n’est complète que lorsqu'elle peut résister aux mouvements imprimés. » | Cependant, il ne faut pas oublier que les récidives sont à craindre tant qu’on ne supprime pas les varices, aussi faut-H, pour combattre la stase veineuse, consolider la guérison et éviter les récidives, conseiller le port d’une bande élastique (la bande élastoplaste nous paraît être la plus commode à cet effet) ou du bas à varices tricoté.

°C. — Résultats de la Méthode de Bourggraff.

Les elfets du traitement se font, en général, sentir dès le ou 6° pansement (quelquefois même à partir du 2 et 3° : | sédation de la douleur, diminution de la gêne, de la sensation de pesanteur; les. malades, ceux surtout porteurs d’ulcères invétérés, se.« sentent rajeunis ». |

. Mais quelle est la durée du traitement ? Aucun auteur, et. à juste raison, ne donne de moyenne globale, elle ne serait qu'un reflet inexact de la réalité. Les ulcères sont trop dif-

férents les'uns des autres; üôn ne peut guère tabler sur cer- —tains de leurs caractères (étendue, infection, ancienneté) qui poürrañent permettre dé les classer, car la plus déconcertante fantaisie préside parfois à leur cicatrisation : nous avons vu un ulcère de 3 centimètres et paraissant peu infecté nécéssiter 2 mois de traitement; par contre, un ulcère sus-malléolaire, circonférentiel, étendu, infecté, guérir très facilement en 3 semaines, sans que l'activité du malade en ait été à aucun moment diminuée, D’ autres fois, la cicatrisation prend un départ rapide ets ‘arrête, ôn ne sait pourquoi, alors qu'il ne lui reste qu ‘un tout petit effort à faire. On ne peut donc donner que des chilfres approximatifs, et pour fixer les idées : Aubert donne 113 guérisons sur 114 cas traités, aucune récidivé parmi les malades ayant continué à porter la bande, 12 récidives parmi les autres, 33 malades n’ont pu être suivis: La durée moyenne du traitement est environ de 4-6 semiaines, 2 mois et plus pour les ulcères étendus.

Spillmann donné des résultats concordants : même durée moyenne, Cas extrêmes observés : 17 jours pour un ulcère au début de 3 em. x 3 cm. et 3 mois pour un uléère de 40 cm. x 5 cm.

Camprédon (20 observations) indique une durée de traitement allant de 2 semaines à 3 mois. La durée moyenne est autour de’ Â-8 sémainés également.

Voici maintenant lés résultats que nous avons observés sur 82 malades traités à l'Hôpital du Tondu par le professeur Pétges. Nous ne ferons pas davantage la moyenne globale du temps’de traitement de tous les malades.

Sur 82 malades, 4 seul insuccès après un traitement pour: suivi-pendant 3 mois. (Ulcère de moyenne étendue datant de 3 ans dont la guérison fut ensuite obtenue en 18 jours par l’immobilisatiôn, traitement de l’ulcère par la pâte au peroxyde de ziné et des lésions de pyodermite par le sulfate de cuivré.)

Les malades qui guérissént le plus rapidement sont ceux dont les ulcères ont été Te mieux désinfectés par un traite-